新冠状病毒知识介绍.ppt

ALI/ARDS诊断的主要客观标准 动脉血氧合指数（PaO2/FiO2） 顽固性低氧血症(PaO2<6OmmHg和 PaO2/ FiO2<30OmmHg)仍是临床常用的诊断依据 ARDS动脉血气分析 实验室检查 外周血常规：白细胞总数一般不高。 血生化：CK、ALT、AST、LDH、Cr升高。 病原学相关检查：病毒的分离、核酸检测、血清学诊断。 病毒的核酸检测：RT-PCR 逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR) 组织或细胞中的总RNA,以其中的mRNA作为模板,采用Oligo(dT)或随机引物利用逆转录酶反转录成cDNA.再以cDNA为模板进行PCR扩增,而获得目的基因或检测基因表达. 病毒的核酸检测：RT-PCR 目前中国疾控中心已经具备了新型冠状病毒的实验室分子检测能力，并于9月29日开始，向各地疾控机构发放检测试剂。 如果各地出现疑似病例，都可以快速的完成疑似病例的检测。 临床诊断 疑似病例 确诊病例 疑似病例 流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。 确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。 鉴别诊断 主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。 治疗 明确治疗场所 轻症患者的治疗 重危患者的治疗 明确治疗场所 疑似病例和确诊病例及早住院治疗。 如果病情进展迅速，入ICU治疗。 实施有效的隔离和防护措施。 轻症患者的治疗 一般治疗与监测 卧床休息、注意水、电解质平衡、血常规、尿常规、血生化、胸部影像、血氧的监测等。 氧疗鼻导管、面罩、无创通气 抗病毒治疗 抗菌药物的使用 轻症患者的治疗 无创通气 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法。 目前无创通气已广泛用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、手术后呼吸衰竭、重症肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合症等各种疾病引起的急、慢性呼吸衰竭，成为临床上常用的辅助通气技术。 无创通气(NPPV) 无创机械通气 适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者 禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者 要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应 无创通气 无创通气 B iPAP呼吸机 无创通气 ARDS的无创通气 ARDS的早期干预，不建议常规应用NPPV。 对符合以下条件者可试行治疗： (1)患者清醒合作，病情相对稳定； (2)无痰或痰液清除能力好; (3)无多器官功能衰竭； (4)简明急性生理学评分≤34； (5)NPPV治疗1~2h后PaO2/FiO2＞175mmHg; (6)基础病变容易控制和可逆。 ARDS的无创通气 ARDS的无创通气 采用的辅助通气模式，对于Ⅱ型呼吸衰竭，目前最常见的模式是BiPAP;而对于Ⅰ型呼吸衰竭CPAP和BiPAP均有较多的应用。英国胸科学会的指南中建议首先尝试CPAP,如果不理想则改为BiPAP。 ARDS的无创通气 无创正压通气 采用双水平无创正压通气，B iPAP呼吸机无创通气EPAP 4～16 cmH2O, IPAP 8～30cmH2O, FiO2 0. 4～0. 59。通常压力从低水平开始经10～30min逐渐增加到合适的治疗参数。 调整呼吸机参数初始通气，应选择s或s/t模式， EPAP 4cmH2O, IPAP 6~8 H2Ocm，CPAP 4～5 cmH2O 开始逐渐增加到合适的治疗水平。 重危患者的治疗 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 　1.潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。 ARDS临床表现 进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深快，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠 2.症状 肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” 3.体征 早期 ：ARDS发病24h内 胸片显示可无异常 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 重者可有小片状模糊阴影。 ARDS肺部X线表现 主要特征：肺实变 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性