孕期安全用药.ppt

常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 常见药物孕期应用 孕期用药原则 有明确诊断和用药指征。 权衡利弊，随时调整剂量和及时停药，小剂量能有效就避免用大剂量，单药有效的就避免联合用药。 避免使用新药和偏方，有疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 根据孕周用药，早孕期间避免使用C类、D类药物。 若病情急需，若必须用有危害的药物，应终止妊娠。 分娩期用药原则 尽量减少不必要的用药； 尽量避免药物性镇痛； 掌握好用药时间； 掌握好用药剂量； 防止不良反应发生。 结语 治疗病人时需考虑患者是否已经受孕，或可能受孕，用药前详细询问可能减少不必要的麻烦。 药物导致的畸形是可以预防的，应充分了解孕期药物应用，丰富妊娠期药物应用知识，避免对孕妇和胎儿不必要的伤害。 注意与患者的沟通，签署知情同意书。 谢谢！ 禁用沙利度胺 上世纪50年代上市，名为“反应停”，作为镇静催眠药曾一度取代巴比妥类药物用于妊娠止吐，但很快发现可致婴儿海豹肢畸形。 对孕妇相对安全的抗生素 β-内酰胺类：阿莫西林：1-1.3小时，妊娠分级B级青霉素：0.5小时，妊娠分级B级氨苄西林：1-1.3小时，妊娠分级B级头孢拉定：1小时，妊娠分级B级头孢呋辛（口服剂型）：1.2小时，妊娠分级B级头孢克洛：0.6-0.9小时，妊娠分级B级头孢曲松：6-8小时，妊娠分级B级 对孕妇相对安全的抗生素 头孢哌酮舒巴坦：1.7/1小时，妊娠分级B级美罗培南：约1小时，妊娠分级B级氨曲南：1.5-2小时，妊娠分级B级 大环内酯类：阿奇霉素：约36小时，妊娠分级B级 （以上半衰期均针对肝肾功能正常者而言） 对孕妇不安全的抗生素 亚胺培南西司他丁：C级 喹诺酮类此类药物对孕妇均不安全，对骨和软骨的亲和力较强，易引起儿童关节炎，勿应用。 氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、依替米星等）此类药物大都属于C-D级，对孕妇均不安全 对孕妇不安全的抗生素 四环素类（四环素、多西环素、米诺环素等）对孕妇均不安全 糖肽类（万古霉素、替考拉宁等）万古霉素C级，替考拉宁未分级，但一般认为除非危及生命否则不应用 三唑类（氟康唑、伏立康唑等）C-D级，不安全。 对孕妇不安全的抗生素 炎症性肠病治疗中最常见的抗生素是甲硝唑和喹诺酮类药物。 甲硝唑是一种低风险的孕期用药，但孕早期不建议使用。 糖皮质激素促肺治疗 建议孕32周前PPROM（胎膜早破）采用单疗程促肺。 32-34周间PROM的孕妇，单疗程促肺的益处不肯定，但推荐使用。 孕周＜33周，未来一周可能分娩的孕妇，距上次促肺时间大于两周者，可再进行一疗程的促肺。 不建议两个以上疗程的促肺。 宫缩抑制剂的孕期应用 宫缩抑制剂为产前糖皮质激素治疗赢得时间。 能使孕周延长2-7天，完成促肺成熟和宫内转运，但并不降低早产率。 所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。 宫缩抑制剂的孕期应用 使用宫缩抑制剂抑制宫缩48小时并完成糖皮质激素促胎肺成熟后，持续使用宫缩抑制剂并不会改善新生儿预后，反而会增加母体不良反应的发生几率。 宫缩抑制剂使用48小时后，不建议继续维持使用。 宫缩抑制剂应用评价 存在不同副作用 多数未获FDA批准 缺乏理想的“一线”宫缩抑制剂 长期维持治疗没有额外益处 好处：延长妊娠时间 性激素类的孕期应用 口服避孕药可使女婴生殖器男性化，孕期禁用。 孕酮在5ng/ml以下表示胚胎无活性，无保胎意义； 在5-20ng/ml之间建议观察；在20-25ng/ml之间，可以用黄体酮保胎；大于25ng/ml不用保胎。 安宫黄体酮及炔诺酮为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期禁用。 雄激素可致女婴外生殖器男性化，孕期禁用。 激素类的孕期应用 达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用。 2011年国外研究证实非甾体雌激素已烯雌酚宫内暴露以后，女婴成年时有阴道透明细胞癌发生的风险。 据报道上百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加。 孕期感冒药的风险 孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠期前３月）、金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定 注意一些复方制剂！ 孕期能否预防接种？ 大多数疫苗属于FDA的C类。 原则上，非特殊情况孕期不进行任何预防接种。 但一般情况下，孕期间注射了疫苗，不作为终止妊娠的指征。