肿瘤化疗职业防护.ppt

肿瘤化疗中的职业安全防护 宜宾市第二人民医院 肿瘤一区 周林 化疗药物治疗的职业防护 抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用： 作用于DNA结构 影响核酸合成 作用于核酸转录 作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡 化疗药物污染—人体吸收主要途径 呼吸道吸入——主要吸收途径 化疗药物污染—人体吸收主要途径 皮肤吸收 化疗药物污染—人体吸收主要途径 消化道吸收 化疗药的职业危害 早期毒性反应： 造血系统：白血球、血小板减少 消化系统：恶心、呕吐、轻度腹泻 皮肤粘膜：荨麻疹、眼睛不适、皮肤粘膜坏死 阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等具有中度骨髓移植！ 化疗药的职业危害 远期毒性反应 生殖系统：女性月经不调、闭经、自然流产，重者致畸胎、异位妊娠 化疗药物相关性恶性肿瘤：白血病 化学治疗的职业防护 化疗防护基本原则 提高认识 预防为主 安全操作 最小化接触 提倡集中配置 化疗防护基本原则—提高认识 对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害 化疗防护基本原则—提高认识 描述细胞毒药物的配置环境 了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对细胞毒药物的暴露 了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序 掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法 描述细胞毒药物废弃物的处理要求 了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测及监管 化疗防护基本原则—预防为主 手套的要求： 手套的透过性随着使用时间的延长而增大！ 工作服的要求 ：非透过性、无絮状物材料，前胸、袖口 眼睛和脸部的保护面罩或眼罩 皮肤保护：洗手设备、淋浴设施 呼吸保护 ：N95口罩、垂直气流的细胞毒生物安全柜 化疗防护基本原则—预防为主 目前国内使用的细胞毒安全柜是专门针对高毒性毒素药物试验与生产设计的，主要特点是在Ⅱ级B2型安全柜基础上配有对有毒化疗药物起吸附作用的活性炭滤器，可防止有毒气体溢出，没有气体的在循环过程，更有效地保护操作者 化疗防护基本原则—预防为主 细胞毒安全柜：操作柜内为百级净化环境，柜内为负压 三种风速：垂直层流风速：0.4m/s 操作窗口进风风速 排风管排风风速：12m/s 活性炭滤器： 化疗防护基本原则—安全操作 备药 配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换 操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套 化疗防护基本原则—安全操作 瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染,并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中 冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸透粉末 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3／4为宜 化疗防护基本原则—安全操作 抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理 在完成全部药物配备后，需用75％酒精擦拭操作柜内部和操作台表面 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用 化疗防护基本原则—安全操作 注药 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输 液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理 化疗防护基本原则—安全操作 静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出．污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污染．操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手 化疗药物溢出紧急处理 处理原则： 评估：污染范围、受污染人员 处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩 粉剂—湿面纱吸附，水剂—干面纱吸附；清水及酒精反复擦拭 眼睛—清水冲洗，衣服污染—及时更换 污染物处理—专用密封袋内 化疗药物溢出紧急处理—小量溢出 小量溢出是指在安全生物柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出 当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被