危重患者病情变化风险评估和安全防范措施-.ppt

* 2017-9-20 一、危重患者护理管理制度二、危重病人入院接诊流程三、危重患者的风险评估及安全防范措施四、危重患者护理常规五、各护理岗位职责 1、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。 2、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 3、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。 4、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。 5、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。 6、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措施。 7、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊。 8、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员必须遵守《抢救工作制度》，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 9、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作： （1）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外发生。 （2）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。 （3）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问题及时处理。 （4）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。 （5）在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。 （6）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项等，填写转科患者交接记录单。 二、危重病人入院接诊流程 三、危重患者的风险评估及安全防范措施 （一）、危重患者护理的高风险因素 （二）、护理风险的防范措施 （三）、安全护理措施 （一）危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险： 由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素： 由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险： 由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。 （2）护理文书书写不规范：护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 （二）护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习： 护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度： 科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度：必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度：成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进