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化疗药物外渗的预防及处理 化疗药物的定义 内 容 简 介 化疗常用药物 化疗药物外渗的定义 化疗药物外渗的原因及临床表现 化疗药物外渗的预防及处理 化疗病人的心理护理 化疗病人的饮食护理 化疗常用药物 烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪） 抗代谢类 （5-FU、培美曲塞、吉西他滨） 抗生素类 （阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ） 植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙） 激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮 ） 其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂 ） 化疗药物注射前注意事项 (1) 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。 (2) 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量:[1] 年老体弱;[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;[3] 肝、肾功能异常;[4] 明显贫血;[5] 白细胞或血小板低于正常值;[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;[7] 肿瘤骨髓转移;[8] 肾上腺皮质功能不全;[9] 有发热、感染或其它并发症;[10] 心肌病变等;[11] 慢性肺功能不全。 定 义 化疗药物的外渗（extravasation） 化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 引起局部反应的药物分类 化疗药物外渗的原因 下列情况应考虑外渗 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 临 床 表 现 外渗处理原则： 　 1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（碳酸氢钠、vitC、和1%普鲁卡因）。 　　2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 　　3.局部封闭，可用1%-2%普鲁卡因2mL或地塞米松 5mg、生理盐水2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。 　　4. 正确选择血管： 　　1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 　　2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 　　3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。 　　5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。医学教育网 　　6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。 　　7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；? 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。 　　8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。 　　对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。 如：5-氟尿嘧啶：使用生理盐水周围封闭皮下注射（渗出部位用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg行皮下环形注射）和50%的硫酸镁湿敷,及外擦维生素B6软膏,也可以使用土豆片湿敷.输液后尽量使用生理盐水冲管. 嘱患者抬高患肢24～48小时,避免局部受压,同时禁止静脉注射. 奥沙利铂：50%的硫酸镁湿敷或及早用如意金黄散加蜂蜜调成糊状外敷，可减轻局部组织的损伤，减轻患者痛苦. 亚叶酸钙：用金黄散湿敷或碳酸氢钠湿敷 化疗患者的心理护理 1.?对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。 2.?对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因 3.?要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 4.?要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。 5.?在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的