危重患者病情观察.ppt

病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。 ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ㈡ 观察方法：1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。 ㈢ 观察内容：结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 危重病人的病情观察 生命体征 意识 瞳孔 一般情况的观察 一般情况的观察 发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察 生命体征观察 （一）心率 1：正常值 年龄 心率 新生儿 140-160 小于6月 120-140 6-12月 120-130 1-3岁 100-120 4-6岁 80-1-00 7-14岁 70-100 成人 60-100 异常脉搏 1 频率异常： 速脉、缓脉 2 节律异常： 间歇脉 、二联律、三联律、 脉搏短绌 3 脉搏强弱异常：洪脉 、丝脉 4 紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变 硬失去弹性。 患者男，50岁，主诉：胸闷、心悸30分钟 患者半小时前无明显诱因突然出现心慌胸闷，心跳快，休息及口含速效救心丸不能缓解。既往曾经发作过一次，突发突止。 急查T、R、BP均无异常，心率很快大约每分200次左右，听诊心律规则，第一心音恒定，心率快。急查心电图：Ⅱ导联示连续快速、规则的QRS波群，形态正常，频率160次/分；未见明确P波。 初步诊断：阵发性室上性心动过速。 患者，男性，56岁，在局麻下经右手桡动脉途径行PCI术，植入支架1枚，下午3点返回病房，窦性心律76次/分，血压：112/75mmHg。术后诉心前区不适，3L/分鼻导管吸氧。4PM患者出现烦躁，无法平卧，主诉胸闷胸痛，创口干燥，心电监护：窦性心律，90次/分，血压无明显改变；5：30PM，患者仍胸闷胸痛，烦躁不安，出汗，窦性心律122次/分，血压：83/50mmHg 心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。 病例分析 患者，男性，56岁，因5小时前家中晕厥一次入院，伴意识不清，无大小便失禁，持续约2～3分钟后自行好转，无抽搐。醒后自觉有头晕胸闷不适，无四肢活动障碍，遂来院就诊。 入院时神志清，活动自如，稍感头晕乏力，予特级护理，心电监护：窦性心律60-70次/分，下午3时出现II°-II型房室传导阻滞及心室停顿，R-R最长12s 病例分析 患者，男性，86岁，因“肺部感染、脑梗、心肾功能不全”入院，患者肺部感染较重，合并低血压、II型呼衰、少尿等，予抗感染、补液扩容、多巴胺等升压治疗，患者病情危重，痰液较多，难以咳出，血氧饱和度85-92%，医嘱予必要时吸痰。次晨，交接班时：患者窦性心律110次/分，血压：92/56mmHg，SPO2：80%，呼吸28次/分，立即予吸痰，过程中患者出现心律下降，50次/分，并出现室性逸搏心律，呼之不应。 心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓：1：颅高压 2：血钾过高 3：甲状腺功能减退 4：窦房结病变 5：低温 6：迷走神经张力过高 心率监测的意义 （1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积。CO=HRX每搏输出量 当心率太快160次/分，或者心率减慢50次/分时对机体有什么影响？ （2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例，即