课件：脊柱侧弯.ppt

整脊医学的学说是美国帕玛（D,D.Palmer 1845-1913）医生所创立 整脊术与中医推拿神似而本质不同 整脊术的理论基础是西方医学理论，如解剖学、生物力学、“X”线学等。 而中医按摩以经络学为理论基础。 运动疗法 主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。 对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。 居家物理治疗运动 电刺激 主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。 将表面电极置于竖脊肌或置于一侧胸腰侧弯部的上下方，通过电刺激作用于凸侧的无力肌群，使之收缩，增强肌力。  推拿手法复位 有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 悬吊牵引 可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 多功能电动牵引矫正复位床 立牵脊柱矫正机 前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床 小型牵引双向拉伸器 脊柱矫正器 适用于cobb角在20o-40o间 的特发性脊柱侧凸。 常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。 支具 色努矫形器（T6以下胸腰段） 密尔沃基型矫形器（T6以上颈胸段） 波士顿矫形器（下胸段和腰段） 非手术治疗原则 (1)? 矫正畸形； （2）获得稳定； ?(3)? 维持平衡； (4)? 尽可能减少融合范围。 手术治疗 手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。 Cobb 》45 o 先天畸形 早期截瘫 侧突畸形引起严重症状的成年人 手术治疗适应症 术前准备 牵引 增加肺活量 清醒试验的训练 血液准备 病因：先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 　 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 脊柱侧弯基础知识basic conception about scoliosis 解放军44医院 瞿金涛 正常脊柱正位 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡 脊柱侧弯：矢状面平衡 定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出成弧形或“S”形为主要表现的疾病 发病率与自然史 进展的危险因素：性别、年龄、弧度部位及程度 分类 特发性脊柱侧弯； 先天性脊柱侧弯； 神经肌肉性脊柱侧弯； 其他类型 早期诊断 诊断 X线投照正位 头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 X线投照侧位 范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1 Bending位：所有弯，骨盆 其它位置： Force Bending 其它位置：Fulcrum Bending 其它位置：Traction 其它位置：过伸位 脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体 脊柱侧弯：顶椎及偏移距离 顶椎或者椎间隙中心与骶正中线CSVL垂直距离（mm） Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合 Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。 脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5 主弯 代偿弯 旋转度 X线片阅读 侧别 主弯及代偿弯 确定关键椎体 测量COBB角 看骨龄 看旋转程度 特发性脊柱侧凸的诊断 无明确的发病原因。 症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。 体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 X线检查：全脊柱站立位正侧位片。 脊柱侧弯导致的并发症 呼吸系统 循环系统 神经系统 肌肉骨骼系统 脊柱侧弯的治疗 脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复