肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略学习课件.pptVIP

四川大学华西医院 * CT表现与病理诊断的关系 研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性； 2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类： 四川大学华西医院 * 浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌（AIS） 微浸润性腺癌（MIA） 贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm 浸润性腺癌 贴壁生长为主 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 变异型浸润性腺癌 Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 不典型腺瘤样增生（AAH） AAH的典型HRCT表现： pGGN； 直径一般<5 mm（少数可达10 mm-20 mm）； 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。 四川大学华西医院 * Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6. AAH： pGGN； <5 mm； 形态规则。 * 四川大学华西医院 * AAH的相对少见表现：直径>10 mm； 但仍为pGGN，且形态规则。 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。 原位腺癌（AIS） 原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN，密度较AAH略高； 直径一般> 5 mm； 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。 AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407. * 微浸润性腺癌（MIA） 微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm； 直径一般> 10 mm。 MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. * 以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）； 因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。 * 以上三种病变存在于同一61岁女性患者： 均表现为pGGN； 直径、密度逐渐增大。 四川大学华西医院 * pGGN, 5 mm pGGN, 11 mm pGGN, 14/18 mm 浸润性腺癌：贴壁生长为主 贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。 预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9. 四川大学华西医院 * 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。 四川大学华西医院 * 其它类型浸润性腺癌 四川大学华西医院 * 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 HRCT表现： 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。 实性结节或肿块 四川大学华西医院 * 四川大学华西医院 * GGN的临床处理策略 双肺多发性GGN的特点与处理 肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理 PET/CT对GGN的价值 GGN的随访原则与方案 GGN的外科手术治疗 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点1：非浸润性病变。 前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。 四川大