常见的腹腔镜下胃癌的护理配合.ppt

剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达喷门， 递合成夹及钛夹结扎胃左动脉 用直线切割缝合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴清扫。 器械护士的配合  腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合 吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹 器械护士的配合 毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。 远端胃切除后吻合方法 毕Ⅰ式吻合图 毕Ⅱ式吻合：清扫完成后，腹腔镜下以60mm切割缝合器切断十二指肠，分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4~6cm切口。将胃脱出腹腔外，距肿瘤5cm以上直线切割缝合器离断胃。将空肠提出腹腔外，在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔，插入75mm切割缝合器完成胃空肠吻合，胃管置入输入柈，间断缝合关闭共同开口。 远端胃切除后吻合方法 腹腔镜下胃癌根治术的护理配合 赵红枝 关键词 胃癌的概述、腹腔镜的优势、术前准备、用物准备、护理配合 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 前言 三高：发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低：早诊断率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50% 特点 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌症，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰、澳大利亚等国家为发病率较低。我国也属于胃癌高发区，其中一西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发40岁以上，41-60约占2/3，男女比例约2:1。 流行病学 环境因素与遗传因素 1.内在因素：遗传、血型（A）、种族、体质 2.外在因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）、环境、土壤、水源 3.疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等。 病因 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的临床表现 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用、 一、手术治疗（最好的治疗手段） 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 胃癌的治疗 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 腔镜手术的优势 术前访视 术前1天巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。 术前准备 用物准备 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源、显示器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。 胃加包、12mm的Trocar 1个、5和10mm的Trocar各2个、气腹针、转换器、无损伤抓钳2把、肠钳2把、分离钳2把、吸引头、钛夹钳、合成夹钳、腹腔镜切割缝合器及钉仓、一次性吻合器等。 专用器械准备 超声刀和电刀 可耐高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌；不耐高温的器械用 低温等离子灭菌，摄像系统、超声刀线用3L保护套。 器械灭菌 手术体位 取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 严格查对患者和术前医嘱执行情况，全身麻醉气管插管后协助麻醉师建立中心静脉穿刺，动脉穿刺及放置胃管和尿管。 给予患者正确摆好体位（分腿位）。 摄像系统置于患者头位右侧，方便手术医师操作。 巡回护士的配合 巡回护士的配合 协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。 根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12~14mm Hg。 与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。