心内科冠心病护理查房培训课件.ppt

介入治疗经历的三个阶段 1 PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 2 PCI 金属支架 再狭窄率 20%-30% 3 PCI 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率<10% PTCA PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated PTCA 作用机制：斑块压迫、破裂等，内膜及中层的 撕裂等。 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率 低 （4~5%）。 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月约为30~50%，很少单独使用。 2 冠脉内支架植入术 （stenting） 冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。 Expanded stent 急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 概 念 一.病因和发病机制 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛/心肌梗死 心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上 二. 临床表现 心绞痛的临床表现 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。 疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发 疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。 疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 心肌梗塞的临床表现 １.?胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 ２.?呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 ３.?皮肤湿冷、灰白、重病病容。 ４.?大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 7.心律失常 8.低血压或休克 9.心力衰竭 5.全身症状：体温多在38℃左右 6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛 ECG 心绞痛 （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。 心肌梗死动态改变 正 常 急 性 期 特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 三 诊断 心绞痛： 典型症状＋检查＋易患因素 心肌梗死诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 四、治疗要点 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。 发展史 1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PT