常见的左右半结直肠癌的区别.ppt

左右半结肠癌的区别 河北医科大学第四医院 肿瘤内科 崔彦芝 何为精准医疗? Francis S. Collins, M.D., Ph.D., and Harold Varmus, M.D. Similar disease, different mechanism and treatment相同的疾病，不同的机制，不同的治疗 基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的， 也更有效率，因而称为精准医学 ROS-1 精准治疗时代，同一肿瘤已不能简单地作同一疾病处理 EGFR ALK 上段 中段 下段 胃体 远端 全胃 近端 … … … … … 食管 鳞癌 …… 胃癌 …… … …… … … …… … …… MET 肺癌 早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌（左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤 左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？ Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. “Differences were noted ……in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.” “近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。” Dr. Jose A. Bufill 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任 右半结肠 左半结肠 胚胎起源不同 中原肠 后原肠 主要血供不同 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 功能不同 利用有效的袋状往返运动吸收消化物中的大部分剩余水分 主要运动特点为蠕动，随着剩余废料向直肠推进变得更加固化，对其起润滑作用 分子生物学特征不同 癌基因的激活、BRAF突变、MSI阳性、CpG岛甲基化 抑癌基因的失活、KRAS基因突变 左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器 Carethers JM. Gastroenterology. 2011;141(2):411-442. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308. 如何划分左右半结/直肠癌？ 1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001. 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠近端2/3 左半结直肠癌：横结肠远端1/3、降结肠、乙状结肠、直肠1,2 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 1-4 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝曲 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠5,6 目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界 START START 左右半结直肠癌有何区别？ 左半结直肠癌 右半结肠癌 左右半结直肠癌的发病率不同 1. Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308. 盲肠 14.6% 升结肠 9.2% 肝曲 3.1% 横结肠 6.2% 脾曲 2.8% 降结肠3.9% 乙状结肠21.9% 直肠乙状结肠结合部6.8% 直肠26.7% 注：4%原发部位未知 本研究数据来源于南澳大利亚的登记数据库，该数据库是一项于2006年2月开始对转移性结直肠癌人群进行登记的数据，包括所有诊断为癌转移的患者，不管是否在治疗和接受何种疗法。研究采集数据截止日期为2013年2月12日，共对2972例患者进行了分析。研究中右半结肠癌包括盲肠至横结肠，左半结直肠癌包括脾曲至直肠1 右半结肠癌（33.5%） 左半结直肠癌（61.7%） 左半结直肠癌在CRC中所占比例更高1-3 左半结直肠癌的发病率逐渐下降，而右半结肠逐