《多胎妊娠--妇产讲课》.ppt

多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要 定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等 影响多胎妊娠发生率的 有关因素 双胎的分类及鉴别 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同 两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。 分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占18％～36％。 分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占2／3。 在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。 若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。 临床表现 并发症 处 理 围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。 诊断及鉴别诊断 病史及症状 产科检查 辅助检查 1．? 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。 2．? 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。 3．? 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。 ? ?鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤 ㈠、妊娠期处理及监护 ? 1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ?⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。 2、孕中晚期 ?⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ? ⑶、积极防治妊娠期并发症。 ⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。 ?㈡、终止妊娠的指征 ?1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； ?2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； ? 5、胎儿畸形。 ?㈢、分娩方式的选择 ? 应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。 ? * * 多胎妊娠 (multiple pregnancy) 知识要点： 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。 发 生 率 ? 日本 3.00 1.30 4.30 英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 美国白人 4.20 7.10 11.30 美国黑人 4.70 1