IPMN(胰腺导管内黏液腺瘤).ppt

反复发作胰腺炎一例 （IPMN病例介绍） 病史汇报 患者徐某，男 首次我院住院时间2013年，之前已发作急性胰腺炎6次 病史汇报 2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手术，术中植入胰管支架引流 但术后仍有急性胰腺炎反复发作 病史汇报 病史汇报 临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500-1200u。 诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺IPMN可能 治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，3-5天症状可完全缓解 建议手术治疗 病史汇报 患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。 但急性胰腺炎反复发作，于2013-2016年间住院10余次，急诊留观治疗更多 患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。 病史汇报 病史汇报 病史汇报 IPMN？ 胰腺导管乳头状黏液瘤 胰腺IPMN 胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。 大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。 胰管 分型 根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型。 胰腺囊性肿瘤 Main Branch IPMN Side Branch IPMN MCN SCN 临床症状 一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。 临床症状 58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作。 诊断 临床诊断主要依赖于影像学检查，包括 CT MRI+MRCP EUS 病理诊断为金标准 CT表现 分支胰管型IPMN CT表现 主胰管型IPMN 内镜表现 十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌 EUS 可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积 病理组织学表现 囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为： 1.胃型 2.肠型 3.胰胆管型 4.嗜酸型 IPMN癌变 浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。 浸润成分可为胶样或管型。 临床处理 手术治疗、非手术治疗 手术前评估： 病理学评估：EUS-FNA 影像学评估 临床症状评估 临床处理 主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。 MPD大于10mm：高危指征 MPD5-9mm：报警指征 分支胰管型IPMN： 病变大于3cm 有壁结节 MPD大于10mm 胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果 囊肿引起症状 临床处理 非手术治疗： EUS引导下消融 光动力 放、化疗 病史汇报 病史汇报 2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术 术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中-高度异型增生，累及十二指肠乳头 病史汇报 术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足 消化不良症状：得每通 糖尿病：胰岛素补充 扩展阅读 2017 福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的管理 THANKS