我国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版).docVIP

诊疗方案 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南(2016年版） 中华医学会呼吸病学分会 本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫 缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。 以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺 陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实 体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因 子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。 本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸 病学分会感染学组牵头修订。经过3次现场工作会 议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和 主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编 写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培 训。证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美 国胸科学会2007年CAP指南[1]。证据等级是对研 究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利 大于弊的确定程度的评价。一般来讲, 证据等级越 高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完 全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作 出判断(表ェ)。 指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小 组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完 成初稿。推荐等级由指南全体编写成员投票决定。 初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召 开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求 中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、 临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相 关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈 意见6次修改指南修订稿。 最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的 同意。 第一部分CAP的定义和诊断 一、定义 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺 泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。 二、成人CAP的发病率及病死率 欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 ? 1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。美 国成人住院CAP的发病率平均为2. 5 ? 1 000人―1. ^-', 65 ~79 岁为 6. 3. 1 000 人M. 年-1, 年龄》 80岁发病率最高，达16. 4. 1 000人―1. 年-1[3]。 日本的研究结果显示：15~64、65 ~74及為75岁 CAP的发病率分别为3. 4 ? 1 000人―1 ?年-\10. 7 ? 000 人―1. 年-1 和 42. 9 ? 1 000 人?年-1[4]。 我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人 CAP的发病率数据, 2013年一项国内研究结果显 示, 16 585例住院的CAP患者中名5岁（37. 3% ) 及>65岁（28. 7%)人群的构成比远高于26 ~ 45岁 表1证据等级和推荐等级 说明证据等级与推荐等级 说明 证据等级 等级I 证据等级 等级I (高等级） 等级Ⅱ(中等级） 等级Ⅲ(低等级） 推荐等级 a(强推荐） b(中度推荐） c(弱推荐） 有一定研究局限性的RCT研究（如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访）、队列研究、病例系列研究及病例对照研究 病例报道、专家意见及无临床资料的抗菌药物体外药敏研究 该方案绝大多数患者、医生和政策制定者都会采纳 该方案多数人会采纳, 但仍有部分人不采纳, 要结合患者具体情况作出体现其价值观和意愿的决定 证据不足，需要患者、医生和政策制定者共同讨论决室 青壮年(9_2%)[51。 CAP的病死率随患者年龄增加而升高。日本 报道15 -44, 45 -64, 65 -74岁和≥75岁住院CAP 患者的病死率分别为1. 4%、3. 3%、6. 9%和9. 3%[6]。 CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关。德国 CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30 d病死 率为8. 6%，门诊及住院患者的病死率分别为0. 8% 和12. 2%[7]。而多项研究结果表明，ICU中重症 CAP患者的30 d病死率达23% -47% 。 目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数 据。据2013年中国卫生统计年鉴记载: 2008年我 国肺炎2周的患病率为1. 1%C，较2003年（0. 9%c) 有所上升。2012年我国肺炎的死亡率平均为 17. 46/10万，1岁以下人群的死亡率为32. 07/10 万，25 -39岁人群的死亡率< 1/10万，65 ~69岁人 群的死亡率为23. 55/10万，> 85岁人群的死亡率 高达 864. 17/10 万[12]。 三、成人CAP病原学特点 CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地 区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变 迁。目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显