艾滋病蛇串疮带状疱疹）中医诊疗方案.docVIP

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT4 艾滋病蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案 蛇串疮（带状疱疹）是因“肝脾湿热，循经蕴肤，兼感邪毒所致”，是艾滋病常见的合并疾病。临床特点：可见于HIV感染者各期，多在体虚的基础上发生，皮损严重，疼痛重，病情和年龄、CD4高低有明显关联，后遗神经痛多，可反复发作。 一、诊断 (一) 疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994），是以成簇水泡沿身体单侧呈带状分布，排列宛如蛇形，疼痛剧烈为主要表现的疱疹类皮肤病。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列呈带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。带状疱疹诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与HYPERLINK "/jibing/xingbing.htm"性病分册》（人民卫生出版社，2006），HIV感染的各期均可见。皮疹多沿单侧皮肤区域分布；沿周围神经分布而排列成带状，开始红斑，继则红斑基础上出现簇集成群的水疱。伴见神经痛，甚至为持续性、严重的疼痛最多。其他并发症包括三叉神经累及导致失明、水痘—带状疱疹病毒性肺炎。Tzanck检测显示为多核巨细胞和核内包涵体，但不敏感，不能与单纯疱疹病毒区别，除非行病毒分离（3-5天）、病毒培养或FA染色（1-2小时）。 (二) 证候诊断 1.皮肤损害期 (1) 气虚毒滞证：有明显的疲劳、外感、药物或酒精使用等诱因；或女性月经前后发病。皮损可见红色丘疹，粟粒样大小，簇集成群，基底色红、灼热疼痛，部分形成水疱，恶心干呕，口干，大便硬结，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。 (2)湿毒蕴结证：皮损红斑色红，水多而胀大，疱壁紧张，痛如火燎，烦燥易怒，夜寐不安，舌红苔薄黄或黄厚，脉弦、滑数。热重者口干、口苦，小便色黄，大便干结；湿重者或见水疱浑浊破溃，口干不欲饮，身体困重，大便粘滞。 (3)脾虚湿蕴证：皮损红斑，色淡红，疱壁松弛，疱液清亮；或破溃糜烂，隐痛或不明显，口干不欲饮，食少腹胀，大便时溏；舌质淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。 2.皮肤损害消退后期 (1)气滞血瘀证：水疱干涸结痂脱落后，局部刺痛为主，疼痛部位固定不移，伴咽干口苦，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦；兼肝郁者，皮疹消退后，胁肋部胀痛，可向局部放射，或伴头昏目眩、烦躁易怒，脉弦。 (2)阴虚血瘀证：水疱干涸结痂脱落后，皮损处刺痛,夜间尤甚，伴烘热，烦躁，失眠，咽干口燥、口渴欲饮,大便干，舌红或紫暗，少苔,舌边瘀点,脉细。 (3)气虚血瘀证：水疱干涸结痂后，疼痛伴局部麻木感，按压疼痛缓解，伴身倦乏力，少气懒言，或大便溏，舌暗苔白，脉涩无力。 二、治疗 (一) 皮肤损害期 1.气虚毒滞证 治法:扶正祛邪，清热解毒。 推荐方药：小柴胡汤合五味消毒饮加减。 柴胡 黄芩 生姜 人参或黄芪 甘草 野菊花 金银花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 热毒重者加连翘、板兰根。 2.湿毒蕴结证 治法：清热解毒，利湿止痛。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 黄芩 栀子 川木通 车前子 当归 生地 柴胡 生大黄 甘草 猪苓。 湿重热轻者，去黄芩、生地，加土茯苓、薏苡仁、茵陈蒿；热重湿轻者加紫草、金银花、紫花地丁、大青叶；血疱者加赤芍、牡丹皮、白茅根。 3.脾虚湿蕴证 治法：健脾除湿，解毒止痛。 推荐方药：除湿胃苓汤加减。 苍术 白术 厚朴 陈皮 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 川木通 栀子 桂枝 甘草 水疱大而多者加薏苡仁、萆薢、车前子等。 （二）皮肤损害消退后期（神经疼痛） 1.气滞血瘀证 治法：疏肝化瘀，通络止痛。 病在胸部：柴胡疏肝散合金铃子散加减。 香附 川芎 柴胡 土茯苓 白术 白芍 当归 甘草 炒川楝子 延胡 病在小腹：血府逐瘀汤加减。 当归 生地 桃仁 红花 赤芍 枳壳 甘草 柴胡 川芎 川牛膝 病在额、头部：桃红四物汤合川芎茶调散加减。 桃仁 红花 熟地 川芎 白芍 当归 桔梗 细辛 白芷 薄荷 荆芥 防风 甘草 2.阴虚血瘀证 治法：益阴托里，通络止痛。 推荐方药：滋水清肝饮、一贯煎、芍药甘草汤加减。 生地 当归 枸杞 沙参 麦冬 柴胡 白芍 甘草 丹参 川楝子 桃仁 红花 解毒化瘀散结加半枝莲、山慈菇、夏枯草、龙葵等。 3.气虚血瘀证 治法：益气托毒化瘀止痛。 推荐方药：补