持续膀胱冲洗备课教案.ppt

关于持续膀胱冲洗的相关知识 综 合 二 科 韩 国 哲 持续膀胱冲洗（continuous bladder irrigation）的概念 是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 尿管的选择：三腔硅胶尿管 尿管的选择：三腔硅胶尿管 学习目标 掌握持续膀胱冲洗的目的 了解持续膀胱冲洗的适应征及冲洗液的种类 掌握冲洗过程中的护理要点 了解冲洗过程中的常见问题及处理方法 掌握预防尿管堵塞的措施 内容 一、持续膀胱冲洗的目的 二、适应征 三、冲洗液的种类 四、冲洗过程中的护理要点 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 六、预防尿管堵塞的措施 七、健康宣教 一、持续膀胱冲洗的目的： 预防及治疗感染； 预防及治疗出血； 预防尿管堵塞； 预防尿潴留； 辅助膀胱肿瘤的治疗 二、适应征 前列腺增生； 膀胱肿瘤； 膀胱结石； 各种原因引起严重血尿； 三、冲洗液的种类 生理盐水 灭菌注射用水 甘露醇 5%葡萄糖 为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗，有些用生理盐水呢？ 生理盐水它的渗秀压值和正常人的血浆、组织液是大致一样的，所以膀胱持续冲洗一般都选用生理盐水。 注射用水不含电解质和微量完素，属于低渗溶液，常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗环境，使创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀、破裂、坏死，有效阻止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。 四、冲洗过程中的护理要点： 严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输血管需每天更换? 保持持续膀胱冲洗通畅，根据血尿程度调整膀胱冲洗速度，必要时记录冲洗液出入量。 观察膀胱区情况，并注意病人有无膀胱痉挛痛或不适等。 冲洗不畅时及时处理 如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？ 如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100～140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 如果引流液浅红色，可以把滴速调至80～100滴。 冲洗时间如何决定？ 不同的疾病冲洗时间不同 前列腺手术后3-5天（血尿消失后2天）； 膀胱肿瘤1-3天； 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 冲洗过程中的常见问题 出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状。 自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛； 可观察症状包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内液体反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液，引流液颜色加深等症状 出现冲洗不畅:冲洗液不滴或尿管无液体流出 1.病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？ ①检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。 ②消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。 ③可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。 2.出现冲洗不畅 处理方法 ①查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 ②检查尿管是否通畅。 ③处理尿管堵塞： 反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。 六、如何预防尿管堵塞？ 避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。 七、健康宣教 勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。 勿自行调节冲洗速度。 注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。 思考题 如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀，你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什么问题？该怎么处理？ 出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。 处理尿管堵塞的方法一般有二种： 一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。 二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。 但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。 * * 构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。 三腔导尿管侧腔的内径有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的内径有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这样就有利于保证引流通畅。 为什么侧腔接冲洗液，直腔接引流袋？ 用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度， 防止膀胱破裂。