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18、腹部听诊 ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失 ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次 ② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分） ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分） ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性） ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部 1. 怎样才算肠鸣音消失？ 答：3-5分钟听不到肠鸣音 2. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？ 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音 3. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？ 答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节 19、深、浅反射 ⑴ 深反射： ① 跟腱（踝）反射 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖屈 ② 肱二头肌反射 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作 肱二头肌反射 1、屈肘90度 2、肱二肌腱 2、叩左拇指 3、屈肘动作 肱三头肌反射 跟腱（踝）反射 1、背屈直角 2、叩击跟腱 3、足向跖屈 4、左右对比 19、深、浅反射 ③ 膝反射 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展 ⑵ 浅反射：腹壁反射 1、被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛 2、用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤 3、正常反应是局部腹肌收缩 膝反射 1、膝关节屈曲约120度 2、髌骨下方股四头肌腱 3、小腿伸展 4、左右对比 1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 2.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？ 3. 检查神经反射时应注意事项 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比 4.腹壁反射意义，试述腹壁反射的传导径路。 答：. a上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。 b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。 c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损 5. 角膜反射临床意义： 答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷 6.提睾反射意义： 答：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 7.浅反射除上述三种外，还有哪两种？ 答：跖反射、肛门反射 1.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？ 2.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。 答：脑出血、蛛网膜下腔出血 20、脑膜刺激征 ⑴ 颈强直测试操作正确 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig征测试操作正确 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 ⑶ Brudzinski征测试操作正确 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状 颈强直 1、去枕平卧 2、右手置胸 3、左手托枕 4、屈颈动作 5、观察颈部 Brudzinski征 1、去枕平卧 2、右手置胸 3、左手托枕 4、屈颈动作 5、观察膝屈 1、去枕平卧 2、髋膝直角 3、小腿抬高 4、伸膝受阻 5、左右对比 21、锥体束病理反射 ⑴ Babinski征 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 1、沿足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧 2、阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 胫骨