100例终末期肾病患者病因和并发症及其治疗分析.docVIP

100例终末期肾病患者病因和并发症及其治疗分析 　　【摘要】目的：调查终末期肾病（ESRD）患者的发病原因与并发症及其治疗，分析其病因和并发症同性别、年龄的流行病学特征及透析并发症和处理方式等流行病学特征。方法：通过统计学的计算方法来分析ESRD患者的各发病原因比例与性别、年龄之间的关系，血透并发症的发生和处理。结果：病因前三位是：慢性肾功能衰竭37%，糖尿病肾病26%，高血压肾病19%。在60岁以上的患者当中，糖尿病肾病已成首要病因；60岁以下患者当中，慢性肾炎已是首要病因。血液透析并发症主要以神经系统症状（失衡综合症）、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、胃肠道症状、皮肤瘙痒症、免疫功能低下等多见。结论：慢性肾功能衰竭、糖尿病、高血压已成为导致ESRD的主要病因；提高人们对ERDS病因的流行病学的认识，为了更好的预防ERDS提供资料；让患者更加了解血液透析并发症的发生、发展，为患者预防和治疗提供临床资料。 　　【关键词】终末期肾病患者（ESRD）、发病原因、血透并发症、流行病学调查 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0403-02 　　慢性肾功能衰竭（CRF）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性进行性肾功衰退，及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的综合征，慢性肾衰是多种原因引起肾脏结构、功能损害和进行性恶化。据国外近几年资料报导，50%的慢性肾脏病患者是因为糖尿病、高血压等疾病导致的，其他原因包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾脏囊肿及间质性病变、梗阻性肾病、人类免疫缺陷疾病引起的ESRD也呈上升趋势，而在我国多以原发性肾小球肾炎引起[1]。 目前血液透析已经成为治疗ERSD患者的主要方法，但是ESRD患者相关的并发症也越来越多，严重的影响着患者生活质量，预防和治疗ESRD患者的并发症也日渐受到关注。 　　1 临床资料 　　于2012年6月至2013年3月调查100例在我校附属医院（株洲市331医院、株洲市二医院、株洲市人民医院、望城县人民医院）的100例终末肾病患者住院首次诊断终末期肾病患者资料。调查的100例终末期肾病患者年龄最大者89岁，最小的25岁，平均年龄60.57岁，其中男性63人，女性37人，60岁以上57例，60岁以下43例，维持血透时间最短3个月，最长的17年，每周2～7次不等，每次持续时间约4个小时。 　　2 发病原因 　　2.1 调查的100例患者当中，发病率男性高于女性，各发病原因肾小球肾炎患者40例，糖尿病患者26例，高血压患者19例，梗阻性肾病9例，其他如肾脏囊肿2例，肾病综合症2例，多囊肾1例，系统系红斑狼疮1例。见表1： 　　这些可能与男性的生活习惯和遗传有关，在调查的男性患者当中，其中有70%～80%的患者曾经有抽烟史、饮酒史，30%～40%存在遗传性高血压；另外，在梗阻性肾病、肾病综合征所引起的肾衰当中，男性也较女性常见；而慢性肾盂肾炎、系统系红斑狼疮女性较男性多见。 　　3 并发症及处理 　　3.1 神经系统症状 　　血透患者往往会出现头晕、头痛、全身乏力、注意力不集中、记忆力下降等症状，严重者出现透析时烦躁不安、嗜睡等现象，可能与毒素的刺激神经细胞和血透时渗透压的突然改变导致脑水肿有关。 　　3.2 高血压 　　在终末期肾病患者当中，高血压是一种比较常见的并发症，它能造成对心血管、脑、肾等重要器官的损害，肾性高血压主要是由于各种原因导致肾实质的破坏和肾血管病变而引起的，从而造成水钠潴留（容量依赖型高血压）、肾素-血管紧张素系统（RAS）（肾素依赖型高血压）激活[2]。血透过程中，由于透析虑过比例过大，透析中患者血容量下降，导致一过性的低血压，或因为在高血压的自身调节过程当中，自身调节“过度”[4]。在调查的100例患者中86%有不同程度的高血压，其中高血压III级极占56%，高血压II级占30%，其余都为I级或高血压危象，另外，在透析当中低血压的发病率约为20%～30%。19% 的患者是由原发性高血压引起，常因为遗传和长期的生活习惯（例如：喝酒、抽烟、肥胖、离休人员），以老年人比较多见，另外都是由先天性或继发性肾病引起。对透析时间大于2年的患者比透析时间小于2年的患者血压变化显著增大[3]。治疗：透析患者中95%有服用降压药控制血压，主要以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI类为主 。 　　3.3 肾性贫血 　　肾性贫血是各种原因导致肾脏促红细胞生成素（EPO）的生成障碍或者尿毒症期血浆中的一些毒素抑制骨髓原始红细胞的生成和代谢而导致的贫血[5]。100例血透患者都存在不同程度贫血，其严重程度与肾功能的衰退情状相关。毒素抑制骨髓造血功能，加速红细胞的破坏，影响红细胞的