静脉治疗质量评价及评价方法.docVIP

静脉治疗质量评价标准及评价方法 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 规章制度职责15分 有静脉治疗组织结构及成员分工；有静脉治疗管理制度、PICC置管操作人员准入制度、PICC院内外会诊制度、消毒隔离制度、宣教制度、安全防护制度、书写制度、静脉治疗并发症上报制度 4 查看资料，缺一项扣0.5分 PICC置管患者：应有置管同意书及风险告知书、置管记录单，PICC维护记录单、拔管同意书及记录单、PICC患者健康宣教单 5 查1个置管病例，查看资料与电脑，缺1项扣1分 有静脉治疗不良反应应急预案、处理流程如输 液渗漏、输液及输血反应、PICC置管、带管及拔 管过程中出现紧急情况应急预案 4 缺一个预案扣1分 科室静脉联络员熟悉其工作职责 2 提问联络员，职责不清扣2分 人员质资 5分 ①持证置管，科室有PICC置管人员资质证书复 印件；②置管人员信息一览表(姓名、人职时间、 职称、取证时间)；③培训合格的护士才能进行 PICC维护，科室有护士维护培训的信息表，包括 姓名、人职时间、职称、接受PICC维护培训的时 间、理论考试及操作考试分数；④置管患者或维 护患者信息记录 5 抽查1份PICC患者病历，追查 置管护士资质证书，无证置管全 扣；无PICC置管与维护护士信 息表，缺1项扣2分；缺1份置 管护士资质证书复印件扣1分 质量控制60分 静脉治疗药物分区、分类、规范摆放、标识醒目 无过期变质、损坏现象 3 一项不符，扣0.5分 PICC置管使用专用穿刺包及最大无菌屏障， PICC置管数量必须与PICC置管穿刺包数量相符 合，误差率≤10%，不扣分 4 PICC穿刺包与置管数不符＞10%扣1分，〉20%扣2分，类推 ①PICC置管条形码黏贴在PICC置管记录单上； ②有导管尖端X线定位报告单；③中心静脉导 管置管当日及出现并发症后每班、出院前一日或 转科当日，应按PICC护理记录单相关内容记录 每次维护要有维护记录 8 查看1例PICC置管患者病历， ①②缺一项扣1分；③条记6 分，缺一项扣1分 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 质量控制60分 严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》静脉导 管敷料上有标识置管或更换敷料日期、时间及置管者签名 8 现场查看1名护士操作，一项不 符扣1分；一名PICC导管患者， 一项不符扣1分 导管留置时间留置针：≤72～96小时；CVC≤4周；PICC≤1年 3 抽查不同导管患者，1项不符扣 1分 留置中心静脉导管者，班班应床旁交接班；异常 情况每个班应在护理记录单上记录 4 抽查交接班情况，护士不了解全 扣异常情况未按要求记录，缺 一次、一项扣1分 PICC置管与维护患者信息登记表应包括床号、姓名、ID、置管时间、置管部位、穿刺血管、置管方式、置入型号品牌、穿刺次数、置管(维护)情况、置入的导管长度及外留的导管长度、双侧臂围、置管(维护)者、X线定位结果 6 査PICC置管、维护信息登记本， 无置管与维护患者信息登记全 扣；置管或维护信息填写不全或 不规范，各扣2分 ①建立PICC置管与维护患者信息数据库；②科 室每月进行置管与维护患者数据统计，并每月定 时上报电子信息到静脉治疗专业委员会秘书处 8 ①没有数据库扣3分；填写不全 扣1-2分；②每月未及时上报 数据扣2分、未按模板填写扣1分，填写不全扣1分 质量控制60分 ①建立静脉治疗并发症数据库(excell模板格 式)；②中、重度并发症应及时填写并发症案例 记录与报告单包括基本信息、临床表现(症状、 体征及图片)、相关检查与检验结果、原因分析、 整改措施、处理及动态效果评价、护士长及(或) 静脉治疗专业专委员会反馈意见；③重度并发症 先电话向静脉治疗组长汇报，12小时内书面上报 组长；④每月定时统计静脉治疗并发症信息及所 有中、重并发症案例记录与报告单至静脉治疗组 秘书处，并进行根因分析 10 査看1份病历，无记录全扣一 项不符扣1分无并发症数据库 扣2分，缺一项扣1分 ①每季度有静脉治疗质量自查记录(有问题、分 析、整改、评价)；②静疗并发症分类、原因及发 生率，进行数据分析与统计，并用图表体现对应 的变化趋势，PDCA方法进行持续质量改进 6 查看记录，缺一项或一项不符合 要求扣1分 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 患者宣教10分 患者知晓静脉治疗相关知识及导管的护理，如导 管固定、活动、洗浴、维护注意事项及发生不良 反应或并发症时的处理 5 询问1名患者，知晓80%以上不 扣分，每下降10%扣2分 ①置管前应打印。PICC患者健康宣教告知书。一 份，向患者解释其内容，并双方签字，存病历中； 同时给患者“PICC健康宣教单”一份；②置管后 应填写PICC维护手册，并交代妥善保管、维护 时携带手册 5 随机检查1名患者，査看病历及