围手术期低体温的不良后果与防治对策 熊君宇.ppt

* 被动隔离。大多数隔离层可降低皮肤热丢失约30%。 主动皮肤预热。实际上即使最好的隔离仅能降低热丢失50%。主动温暖系统维持正常体温比被动隔离更好。 1 * 循环水毯 循环水毯是经典的但它的有效性因放置在病人背部而受到限制 术中主动温暖系统，并且在过去几十年来已经应用。 1 * 病人背部相对表面积小。而且，手术台被大约5cm泡沫覆盖，它有极好的隔热性。大约90%的热量是从身体前部表面丢失。 通过背部的有效热传导不能防止身体前部大量热丢失。由于病人身体重力关系压迫病人背部毛细血管使血流受限，而使热传导效能降低 1 * 循环水毯的另一个问题是与压力-热坏死相关。正常循环水温度设置在40?C或42?C。对易感病人循环水毯在40?C时能引起烫伤 因此，循环水毯放置在病人身体前部更有效，同时也更安全 1 * 强力暖风机 强力空气（Force-air）温暖系统是由电加热器、送风器(温毯机）和覆盖病人身上的气毯构成。 变温气毯（强力风覆盖物）是由纤维、塑料和纸构成 1 * 1 * 1 * 变温气毯作用经由两种机制完成：辐射和对流。暖风机将热气吹入变温气毯，热气流经辐射和对流使皮肤加温 外科医生担心在手术室增加气流将增加手术切口污染机会。 1 * 研究证明在应用强力暖风机时手术室的菌落 并没有增加。 这是因为所有强力暖风机都加有滤器，最终 在加热的气流中排除了细菌 使用暖温毯机加热已经表明通过增加病人的 防卫能力降低外科手术病人切口的感染发生 率近3倍 1 * 电阻性加热 临床研究认为电阻性加热毯的效能与强力暖风相似，但其温度不易控制。 1 * 辐射加热器 辐射加热器使用特殊的白炽灯或加热器表面产生红外线辐射。 辐射热的最大益处是加热器和需要温暖的病人之间不接触 在这方面，它不同于所有其他的经皮肤加热器（它必须放置在临近皮肤表面）。 辐射加热器在新生儿ICU应用是理想的，那里病人需要可视 1 * 在儿外科特别适用，儿科病人在麻醉诱导、 导管置入、皮肤准备、外科覆盖单时更易 发生低温。 在这种情况下，辐射热能升高病儿局部环 境温度，避免手术室总体环境温度升高 带来的不舒适感。 1 * 液体加热和其它体内加热 液体加热。在成人输入1个单位冷藏血或室温下应用1升晶体液将大约使病人平均体温 降低0.25?C。 大量应用室温晶体液或输入库血时可引起热量丢失，使中心体温明显降低。 应用液体加温仪可减少热丢失但其温度不能过高。 因为超过病人正常体温是不安全的。 1 * 液体加温不能替代皮肤隔离加温，单独应用将不能保持病人的正常体温。 另外，用高效高容量低阻力加温仪有利于创伤病人液体处理，以及适于快速大容量液体输入的病例。 1 * 气道加热和湿化 经热动力学计算，经呼吸道热丢失仅占代谢产热的10%左右，其中2/3是呼吸道湿化所丢失。 许多研究报告指出在成人经历大手术中主动加热和湿化吸入气很少能单独保护中心体温 1 * 其它体内温暖的方法 许多有创温暖系统可以利用，包括腹膜透析和动静脉分流加热。 最有效的是体外循环。它传导热速率比其他加热系统更快。 但这些不能单独在围手术期预防和治疗轻度低温上使用。 1 * 然而，另外一种体内加热方法值得考虑：应用氨基酸输入增加代谢热产生。 这种产热量虽少，但在临床上有重要意义 给予氨基酸的病人比给予晶体液的病人体温大约增加0.5?C。 还有资料显示应用氨基酸的病人住院时间缩短 1 * 显然，中心体温增加0.5?C即显著影响住院时间是不可能的。 可能原因是氨基酸影响伤口愈合和肠道功能 1 * 烧伤的危险 人体皮肤对高温的耐受性非常低。 无压力情况下，人体皮肤能耐受温度是45?C。 仅仅轻度加压便显著降低人体皮肤耐受温度的程度和热的持续时间。 1 * 加热或加压力并同时有化学刺激，如使用皮肤清洁液，特别应用含碘液时，进一步增加组织损伤的危险。 年龄是另一个重要因素；老年人皮肤薄、体弱特别对烧伤或压力-热坏死敏感。 1 * 病人体型。婴儿和儿童比成人体温减低更快，因为他们的体表面积相对较大，热丢失快。 同样，小儿病人体温恢复也比成人快。 在婴儿和儿童气道加热和湿化轻微改善中心温度，有一定临床意义。 1 * 中心到末梢的热传导。80%的体温调节反应依赖于中心温度的变化，而且大多热量丢失引发的并发症也于中心温度降低相关。 因而中心温度是重要的体温监测指标 1 * 在手术中温暖病人比手术后温暖升温速度相对快。 手术中从末梢到中心的快速热传递源于2个因素。 第一是体温调节中枢受抑制而引起血管扩张。 第二是全身麻醉本身引起末梢血管扩张，并利于中间室的热传导。 1 * 大多数研究认为手术中经皮肤加温比手