临床医学概要腹泻黄疸水肿.ppt

腹 泻(diarrhea) 肠内水平衡 吸收 分泌 腹泻概述 排便次数增多伴有粪质改变，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻。 由于肠粘膜吸收障碍及炎性分泌物增加，肠蠕动过速所导致。 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分> 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加> 200克/日 分 类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间超过两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎 临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤 临床表现 急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱水和电解质紊乱 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为IBS 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解;结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌 里急后重 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 定　义 １、血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征． ２、正常胆红素水平：（8.55-17.1?mol/L） ３、隐性黄疸：17.1 ?mol/L ~ 34.2 ?mol/L 4、显性黄疸：34.2 ?mol/L以上 水 肿 (edema) 水肿 概念 过多的体液在组织间隙积聚。 水肿范围 局部性水肿 全身性水肿 水肿性质 凹陷性 非凹陷性 血管内外液体交换失衡－组织液生成﹥回流 血管内外流体静压 胶体渗透压 淋巴回流 血管内外液体交换失衡 毛细血管流体静压增高－静脉压增高 微血管壁通透性增高－蛋白渗出 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 体内外液体交换失衡－钠水潴留 钠水排泄调节－肾脏最重要 基本机理－肾脏排钠＼水的减少 　　　　　　　　钠水潴留 　　　　　　　细胞外液增多 钠水潴留 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 　　 心源性水肿 体循环瘀血 特点： 　１、下垂部位 　２、对称、凹陷 　３、颈静脉怒张、 肝大、胸水、腹水。 肾源性水肿