炎症性肠病的病理诊断.ppt

* * * * * 您的诊断？ * * * * * 依照上述系统化诊断步骤，即组织结构的改变，上皮结构的改变，黏膜固有层的改变基本可以做出IBD的诊断 * 急性自限性结肠炎与IBD的组织学鉴别点 隐窝扭曲、分枝、萎缩、稀少 固有层中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞明显增多 隐窝基底淋巴细胞结节状聚集 肉芽肿和隐窝基底部孤立性巨细胞 * 内镜小标本CD的组织学特点 阿弗他溃疡，溃疡底部组织细胞增生 炎症程度不均匀以固有层底部和黏膜下层重 杯状细胞相对正常 非干酪样上皮样肉芽肿或单个多核巨细胞 黏膜下层炎症局灶性，局部纤维化，神经节细胞和神经纤维增生 * * * * * * * * * 内镜小标本UC的组织学特点 黏膜固有层内淋巴细胞和浆细胞数量增多，炎症分布均匀 腺体扭曲，分枝，腺体之间距离增宽 隐窝炎，隐窝脓肿 杯状细胞减少 黏膜基底部淋巴细胞浆细胞增多 * * * * * * CD和UC的鉴别 CD UC 症状 腹泻，体重下降 脓血便 病变分布 节段性病变 病变连续性 直肠受累 少见 常见 肠腔狭窄 多见，偏心性 少见 内镜特点 纵行溃疡，卵石样 浅溃疡，黏膜颗粒 活检特征 炎症分布不均 炎症分布均匀 肉芽肿 隐窝分枝，萎缩变形 黏膜下层淋巴细胞 隐窝炎 隐窝脓肿 聚集 杯状细胞减少 * IBD的鉴别诊断 UC与感染性自限性肠炎 CD与肠结核 CD与肠白塞病 CD与肠淋巴瘤 * 正确病理诊断取决于 临床医生提供必要的病史 内镜医生在申请单上注明肠镜所见 病理医生对炎症性肠病形态学变化有较全面的认识，既善于识别显微镜下的病变，又善于利用临床和内镜信息 * 病例1 男，21岁，因反复便血、呕血3月余入院。3月前无明显诱因出现反复排粘液血便，7-8次/天，伴右下腹痛及里急后重，低烧38度。肠镜示：食管溃疡，十二指肠球部多发溃疡。胶囊内镜示：胃内见多发霜斑样溃疡，十二指肠多发溃疡，空肠、回肠未见溃疡。结肠多发息肉样隆起及多发溃疡。腹部CT示：大肠、小肠肠壁普遍轻度增厚且明显强化，以结肠肝曲、脾曲明显。大体所见：升结肠一段，长37厘米，黏膜面布满暗红色息肉样突起，直径0.1-1.5厘米，息肉间为溃疡。上附回肠一段，长9厘米，黏膜水肿，未见息肉及溃疡。 * * * * * * * 您的诊断？ * 病例2 女，40岁，因反复右下腹痛11年余，再发10天入院。11年前因右下腹痛行阑尾切除术，术后仍有右下腹痛。9年前行肠粘连松解术。8年前行右半结肠切除术，病理提示溃疡改变。1年前出现腹痛、恶心、呕吐，考虑为急性粘连性肠梗阻，再次行松解术，术后症状逐渐加重。肠镜示：回盲部溃疡，4X4厘米，环周3/4。再次行剖腹探查及结肠切除术。大体所见：结肠一段，长7.2厘米，距结肠切缘3.2厘米处见一深溃疡，大小5.5X4厘米，切面灰白色，质韧。另一切缘为小肠，黏膜面光滑，未见溃疡及息肉。 * 我院29例CD手术标本总结 男多于女（21:8），年龄最小15岁，最大78岁 部位以单独小肠和小肠结肠共同发生最多见 肉芽肿出现率：51% 幽门腺化生出现率：31% 全层透壁性炎，淋巴小结及裂隙状溃疡几乎每例都出现 * UC的诊断标准 慢性病程（>4-6周） 典型症状 疑诊 症状+内镜/钡灌肠 初步诊断 症状+内镜/钡灌肠+组织病理 确诊 不典型或初诊患者 随访3-6个月 * 关于UC诊断的最新共识意见 我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012.广州）指出：UC缺乏诊断金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 * UC 概 况 好发年龄：高峰在20-49岁，男女差异