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慢性心力衰竭的康复治疗 Chronic heart failure rehabilitation  therapy 浙江医院 忻尚平 Zhejiang Hospital Xinshangping 主要内容 1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况 2.CHF患者为何要进行心脏康复 3.如何开展CHF的心脏康复治疗 慢性心衰的流行病学研究 慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或 功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损 而引起的一组临床综合征，是各种心血管 疾病的终末阶段,已经成为一个巨大的医学 和社会负担 慢性心衰已成为严重的社会负担 患病率：2％美国人 1.4％中国北方 住院率: 75％－78%的患者每年住院＞2次 病死率：30％－40％的患者在诊断后的一年内死 亡；5年的死亡率与恶性肿瘤相仿，约50％ 费 用：60％的患者合并疾病＞3种，服药＞6 种；美国每年用于治疗心衰的费用近280亿美元； 英国约消耗国家卫生服务局预算的2％ 慢性心力衰竭治疗的发展历程 Ⅰ期：单纯洋地黄和利尿剂时代 Ⅱ期：血管扩张时代 Ⅲ期：正性肌力药物时代 Ⅳ期：减轻心脏前后负荷、保护心肌时代 Ⅴ期：分子心脏学时代（包括基因治疗等） 其他：心脏再同步治疗、心肌干细胞移植、 心脏移植等 慢性心力衰竭的阶段性治疗策略 ACEI/ARB 利尿剂： 噻嗪类 袢利尿剂 螺内酯 洋地黄 β受体阻滞剂 运动锻炼 NYHA分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 心衰治疗策略的转变 从短期血流动力学/药理学措 施转为长期的、修复性的策 略，目的是改变衰竭心脏的 生物学性质 心衰的治疗目标不仅仅是改 善症状、提高生活质量，更 重要的是针对心肌重构的机 制，防止和延缓心肌重构的 发展，从而降低心衰的死亡 率和住院率 心衰治疗的困境 ACE抑制剂 生存率 AT1受体拮抗剂 心功能 -受体阻滞剂 致残率高 醛固酮受体拮抗剂 生活质量低 运动能力无改善 主要内容 1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况 2.CHF患者为何要进行心脏康复 3.如何开展CHF的心脏康复治疗 心脏康复治疗的概念  心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病 引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水 平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、 职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常 心脏病康复学起源于冠心病的康复,近30年来发展 迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩 展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术 后的病人 心衰康复治疗的适应症 瓣膜病、先心病 各型心脏病术后 冠心病 心脏康复 起搏治疗患者 心肌病 心脏移植术后 心衰康复治疗的内容 心脏康复