糖尿病营养治疗(妇幼).pptVIP

diabets 糖尿病的营养治疗 概 述 糖尿病(Diabetes mellitus，DM),中医称之为消渴症,是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。 半个世纪以来糖尿病患病率在世界范围呈急剧上升趋势。据WHO报道：1995年全球已确诊的糖尿病患者约1.35亿, 2000年为 1.5亿，预测2010年将达2.39亿，2025年将达3亿。 目前发达国家糖尿病的患病率已达较高水平，日本7.5%，新加坡8.6%，墨西哥12.6%，太平洋岛国瑙鲁为34%，我国糖尿病的流行情况在1980年以前尚无确切的统计，1980年调查显示患病率为0.67%, 1994年上升至 2.51%,1996年为3.21%，与1980年相比增加了4.79倍。 目前中国每年约增加100万新的糖尿病患者。鉴于新加坡华人和中国香港、台湾地区的糖尿病患病率已达到或超过发达国家的水平，可以预计，随着中国经济的迅速发展，糖尿病在中国的流行情况将更为惊人。 1998年中国糖尿病标化患病率为3.21%，50岁、60岁年龄组患病率高达7%和11%，有人估计到2013年中国糖尿病患病率将达到10%。因此，研究糖尿病的发病机制及防治措施已成为当务之急。 糖尿病的发病特点: 中、老年人高于年轻人， 脑力劳动高于体力劳动， 超重或肥胖者高于体重正常者， 城市高于农村， 富裕地区高于贫穷地区， 发达国家高于发展中国家。 1．饮食因素 能量摄入多，消耗少， 脂肪摄入过多， 膳食纤维, 维生素、矿物质摄入过少。 大多数Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖，超过理想体重50％者比正常体重发病率高达12倍。 而高能量食物(如含脂肪多的动物性食物)摄入多、低能量食物(如含维生素、矿物质多的蔬菜、水果)摄入少，总能量消耗少是单纯性肥胖的根本原因。 2．生理病理因素 年龄增大、妊娠； 感染、高血脂、高血压、肥胖等。 糖尿病发病机制的“炎症学说”现已成为全球内分泌学者共同关注的热点之一，糖尿病是一种慢性低度炎症疾病被广泛认同。------《营养学报》2013年第35卷第3期268~272页 感染　 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。 妊娠　妊娠糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期发生或发现的糖尿病。1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。 我国GDM发病率为1％～2％。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病机会增加，约有1/3病例在产后5~10年转为糖尿病。妊娠糖尿病对母儿均有很大危害，属高危妊娠。至今母婴死亡率仍较高，必须引起重视。 妊娠妇女糖代谢有两个特点使孕妇易发生糖耐量降低或糖尿病。 第一个特点是胎儿只能利用葡萄糖作为能量来源，母体需提供大量葡萄糖以满足胎儿生长发育的需要。妊娠早期胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时。随妊娠进展，碳水化合物代谢率不断增高，胰岛素的分泌量代偿性增多，以维持其糖代谢平衡。 第二个特点是妊娠期特有的几种抗胰岛素因素日益增多，使胰岛素分泌量日渐增加，而且胰岛素廓清延缓，血胰岛素值上升。 孕期特有的抗胰岛素因素有以下五种： ①绒毛膜生长激素，妊娠3周后开始分泌，并逐渐增加。此激素可引起口服糖耐量降低； ②雌激素：主要为雌三醇，孕末期可达非孕期的1000倍，可使糖耐量降低； ③胎盘胰岛素酶：为一种溶蛋白酶，可使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活； ④孕激素：胰岛素可与孕酮受体相结合； ⑤肾上腺皮质激素：也有拮抗胰岛素作用。 故妊娠期胰腺需分泌更多的胰岛素才能保持体内血糖的平衡。如胰腺代偿功能不足，将出现糖耐量异常或妊娠期糖尿病（GDM）。 肥胖　 大多数Ⅱ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。 体力活动　 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，