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肾癌外科主治医师考试考点
肾癌(RCC) 一、病理:肾实质肿瘤、肾小管上皮发生:肾细胞癌、肾腺癌 常见病理类型:透明细胞癌,其次:颗粒细胞癌、梭形细胞癌 转移:首先到肾蒂淋巴结 二、临床表现:90%为体检发现:年龄年青化 三、三联症:血尿、疼痛、肿块-晚期表现 血尿:肿瘤侵犯肾盂肾盏,间歇全称肉眼血尿 肾癌的肾外表现:低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血 体检:精索静脉曲张,左侧常见,平卧不消失 四、诊断:影像学:CT:重要的诊断依据:与肾囊肿、错构瘤等鉴别 BUS KUB+IVP、 难以确诊:肾动脉造影 再难以确诊:穿刺活检 再难以确诊:术中切除送冰冻 五、治疗:原则:根治性肾切除术:标准术式-患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、 肾门淋巴结 肾部分切除术:肿瘤≤3cm,位于两极或孤立肾 转移不是手术禁忌症:只要病人条件允许、原发灶能切除 辅助治疗:免疫治疗:干扰素、白介素、瘤苗 对放化疗不敏感:晚期、必要时进行,疗效不好 动脉栓塞治疗:晚期不能手术的病人 第二节 肾母细胞瘤(肾胚胎瘤、Wilms瘤) 一、特点:婴幼儿(≤5岁)最常见腹部肿瘤 上皮和间质组成的恶性混合瘤(神经、肌肉、腺体、软骨、脂肪) 虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块 常有发热和高血压、血尿少见 二、治疗:手术+放疗、化疗
移行上皮肿瘤(尿路上皮肿瘤):肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌特点:40岁以上,全程无痛性肉眼血尿最常见的:膀胱癌 第三节 膀胱癌 一、病因:职业:化工工业:联苯胺 吸烟 二、病理:组织类型:上皮肿瘤:移行细胞癌、鳞癌、腺癌 非上皮肿瘤:横纹肌肉瘤(婴幼儿最常见) 分期:最重要:肿瘤浸润深度(Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4) 分级:G1、G2、G3 好发部位:侧壁和后壁,其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈 转移:深度浸润、淋巴转移 三、诊断:尿细胞学 BUS:分期,肿瘤侵犯的范围 KUB+IVP:了解上尿路是否伴随肿瘤,必要时逆行造影 膀胱镜:肿瘤一般情况(部位、大小、数目、形态) 估计浸润深度 取活检:明确诊断、肿瘤分级 CT:晚期侵犯的程度。 四、治疗:取决于临床分期和分级,及肿瘤的大小、数目 TUR-BT(经尿道电切术):最常用的治疗手段,90% 表浅膀胱肿瘤:Tis 、Ta、T1 分化好的T2 膀胱全切尿流改道:分化不好多发T1、分化不好较大T1 分化不好T2、较大T2 晚期:T3、T4 放疗化疗不敏感 TUR-BT术后预防复发:膀胱灌注化疗 随诊:膀胱肿瘤易复发,定期复查膀胱镜 第四节 肾盂输尿管癌 一、肾盂癌也是肾肿瘤的一种,病理:移行上皮癌 二、诊断:尿细胞学 IVP、逆行造影:肾盂输尿管充盈缺损 BUS、CT:提示肾盂输尿管低回声占位 膀胱镜:除外膀胱伴随肿瘤 见患侧输尿管口喷血 三、治疗:肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除(输尿管口部位膀胱壁切除) 随诊:其余尿路发生肿瘤的可能性 第五节 前列腺癌 欧美男性发病率、死亡率第一 国内发病率逐渐增高,国内研究热门 一、病理:腺癌,移形细胞癌、鳞癌、肉瘤 主要发生在前列腺外周带 (外周带、移行带、中央带) 多为雄激素依赖性 分期:MRI分期中有意义 A、B、C、D TNM 二、发现:体检或因BPH就诊: 直肠指诊(DRE) 前列腺特异性抗原PSA(≤4ng/ml):重要的指标 三、确诊:B超引导下前列腺系统穿刺活检 四、转移:骨转移(骨扫描),淋巴转移 五、治疗:根治性前列腺切除术:分期早、无转移:A、B期,T1、T2
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