《新等级医院评审解读》ppt课件.ppt

医院评审与质量持续改进; 第一周期（1989年至1998年） 初步构架起我国三级医疗服务体系，在医疗机构监管方面积累了一定的经验；同时，问题彰显，重硬件轻内涵，质量与安全出现滑坡，长效监管机制尚未确立。; 第二周期（2011年起） 新医改方案中明确要求探索建立医院评审评价制度，旨在要将医院评审评价工作系统化和常态化，通过积极引导，通过分级评定管理，实现医院明确自身定位，优化资源配置，提高运行效率；是政府履行监管职能的重要抓手；是医院管理的长效机制；确保质量、安全、服务、管理和绩效得以实现的重要手段。;提 纲;医院评审简介;医院评审简介;医院评审简介;;起点;医院评审简介;省厅现场评审方法;质量药事组; 第二章 院前急救与绿色通道 急诊科建设 患者知情选择权 第三章 毒、麻、精、高危药品管理 医嘱下达与执行安全管理;第四章 医疗质量组织与质量管理制度、标准 医疗法律、法规、规章管理 医疗安全与风险管理 医疗技术与伦理管理 医疗准入与授权 临床路径与单病种管理 药事管理 住院流程与住院患者管理 麻醉、疼痛 急救与重点病种的服务流程 急诊、重症及重点环节（血透、新生儿等） 医技科室质量 病案室建设与病案管理 ;提 纲;常用质量管理工具;PDCA;持续质量改进管理工具使用;“PDCA”循环应用范围;院级层面PDCA;常用分析形式 1.? 检查表 2.? 直方图 3.??散布图 4.??饼图 5、文字总结 ;丙级原因; 丙级病历原因分析;丙级原因年度比较;;;存在的问题;下一年度工作计划;找到问题——是实施PDCA管理的基础 判定存在问题优先次序 对质量安全影响大小（大——小） 现有条件能否解决（易——难） 干预后所导致负面影响（小——大） 干预措施消耗成本（小——大） 指标敏感性（高——低） 整合问题优先领域;科室层面PDCA;临床科室质量管理;输血科质量管理;RCA（根因分析）;定义： 用逐步深入追究方法，找出问题根本原因并加以解决 特点： 关注系统和流程 从分析具体问题的具??原因到整个流程的普遍原因 在系统和流程方面制定改进措施 应用范围： 院、科二级质量管理;;改进措施;2013上半年跌倒事件分析;2013上半年跌倒总体情况：24例，发生率为0.066‰;科室分布;跌倒影响因素;跌倒影响因素;跌倒原因（根因分析）; 科室分布：内科占59%，外科占29%，北院占8%，干保占4% 患者病情：一级护理患者占58%，二级护理患者占25% 年龄因素：60岁以上患者占70% 跌倒时间：主要集中在四个时间段，00:00-07:30，占53%；12:00-18:00占 21%；07:30-12:00，占13%；18:00-21:00，占13% 跌到地点：集中发生在床边（56%）与洗手间（17%） 伤害程度：46%一级外伤，38%无外伤，8%二级外伤，8%三级外伤;整改措施;提 纲;追踪方法简介;追踪评价方法的类型：;医生开具处 方或医嘱;从HQMS上报信息、从重点病种的病案 发现问题，有针对性地设计路径 3～5个现场 科室对存在问题继续改进能力 医院日常监管 医院质量管理组织与体系;提 纲;只回答被问到的问题，并说你知道的，尤其当你不是100%确定时，不要提供额外的信息。因为评审员会因此而利用线索询问更多的问题。 在回答问题前应谨慎思考，如不清楚评审员提出的问题可请可请评审员再解说一遍。 如不知道答案，不要回答“不知道”或“这件事不归我管”，应该说“我去查一下再回复您”。 必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式 来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。;回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，评审员想看到的是员工怎样做，制度有无层层落实。;科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置 全科室人员均要掌握备查文件中的内容 评审时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场，一般由科室内审员负责 检查台帐时会有很多需要解释的内容，当评审员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。