喉罩在小儿麻醉中ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 喉罩在小儿麻醉中的应用 昆明市第一人民医院　马国良 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。 （一）喉罩的优缺点1．优点·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸 ·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅·能避免对声门和气管内粘膜的损伤·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低 2．缺点·安置不到位，密封效果差·不能防止反流误吸·行大容量通气易漏气或胃胀气 （二）适应证与禁忌证1．适应证·全麻无反流误吸的手术·气管插管困难·眼科手术·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻·急诊科、ICU、儿科急救复苏 2．禁忌证·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿·咽喉部有感染或病理改变·呼吸道出血·喉罩位置很难保持固定 （三）小儿喉罩 喉罩选择喉罩型号 患儿体重（kg） 气囊容量（ml） 1 ＜5 2-5 1.5 5-10 3-8 2 10-20 5-10 2.5 20-30 10-15 3 30-50 15-20 4 50-70 25-30 （四）喉罩的应用1．术前准备·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食·备好麻醉设备及相应的药物·签知情同意书，争取父母的理解和配合·确认护士准备静脉输液 2．麻醉诱导（1）吸入法①经典法·适用于能配合或术前镇静的小儿·连接监护·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60% N2O，并逐渐加入七氟烷·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持·建立静脉通路 ②高流量高浓度法·适用于不配合的小儿·诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路·堵住环路口，再用4L/min N2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉 ③吸入诱导注意事项·保持自主呼吸·避免长时间高浓度吸入七氟烷·尽快建立静脉通路 （2）肌注诱导·适用极不合作或发育迟缓的小儿·诱导药氯胺酮4~6mg·kg-1阿托品0.02 mg·kg-1咪哒唑仑0.1-0.2· mg -1 （3）静脉诱导·适用＞8岁的儿童·诱导药镇静药：丙泊酚、依托咪酯镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼肌松剂：阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱 （4）三种诱导方法比较①吸入诱导·容易出现咳嗽和喉痉挛·对小儿精神创伤大②肌注诱导·疼痛、苦闹·诱导慢③静脉诱导·简单、方便·起效快，容易出现缺氧，因小儿未预充氧 3．一代喉罩置入的方法（1）几种方法·将放气的喉罩向硬腭直接插入·也可将充气或半充气喉罩插入·还可将喉罩孔对准后方，到达喉部再旋转180° （2）在置喉罩前，先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力（3）对未充气或半充气喉罩置入后，经补充气后喉罩通气管会略向外移，不必再向喉部推入 （4）连接呼吸回路评估通气是否良好，遇通气不良或阻塞现象，应重新放置（5）确认喉罩位置正确后，放入牙垫固定 4、喉罩置入的管理·麻醉诱导时需有一定深度，以防置入喉罩有应激反应·置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊活动度、胸部运动、气道阻力、PETCO2来确定喉罩位置和通气是否良好·麻醉