【持续性肾脏替代治疗CRRT英文ppt课件】连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相关知识 (74p).ppt

敷料的选择及更换 敷料选择： 透明、半透明聚氨酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多 更换时间： 透明敷贴：每周更换两次 纱布：两天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换 封管 封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素=4ml 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间 封管方法 正压封管 导管功能评估 上机前回抽导管 去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤要求 使用20ml空针连接动脉腔，在6sec内被充满，相当于血流量200ml/min 导管功能异常处理 贴壁、引血不畅 调整病人体位 调整导管位置或方向 适当减低血流速度 动静脉反接 血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 血滤配套的管理 选择配套 正确安装 妥善连接 预防空气 预防凝血 感染控制 CRRT基本操作 护理相关CRRT基础知识概述 CRRT流程及护理关注内容 1. 准备 2.连接 3.运转 4.结束 治疗方式比较 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 滤器前稀释pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝治疗首选 可用较高的超滤率（增加置换量） 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里的离子成分 清除效率比后稀释低30% 滤器后稀释post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血治疗时间短 只可用较低的超滤率（置换量较少） 需要抗凝血（使用抗凝剂如肝素） 滤出液化学检测数据反映真正血浆里离子成分 清除效率比前稀释治疗高30% 流程（CRRT的主要环节） 准备、配套安装 连接（上机） 运转（运行中） 结束（下机） 准备、配套安装 当病人确实需要行CRRT时 医生 开立医嘱 护士执行 确认 准备 CRRT前准备—医护共同需要 了解患者：综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神智、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理 确认医嘱的所有项目 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 物品准备—护士完成 专用机器 预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支 置换液：1~2袋 配套 抗凝剂（肝素盐水或低分子肝素） 安装与预冲 从电源插头开始至开始治疗 应严格按机器指示的步骤进行，不可提前操作 顺序 可根据不同的机型按从上至下，从左至右的顺序安装管路和滤器，要求安装准确无误，连接紧密 预冲 应充分排气，预冲完全，观察配套的情况，预防空气进入 管道连接 可靠、安全 护士操作，另一护士或医生检查 再循环率 导管尽量正接 运行中平衡的控制（单位时间） 平衡=总入量（静脉补液量+胃肠入量+冲洗盐水量）-总出量（尿量+大便量+引流液量+Fluid Removed） Fluid Removed=滤出液（超滤液+透析液）-(置换液+透析液) 参数调整 平衡设置 平衡调整 可以调整的参数 血流量 置换液速度 透析液速度 Fluid removed 影响液体平衡的参数：Fluid removed 低血压 原因 与引血有关，常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理 减慢速度、补液、升压药 出血倾向 局部 穿刺点、皮肤、粘膜 全身 消化道 胃液：OB阳性、咖啡色、血性 大便：OB阳性、柏油样、血性 神经系统：神智意识的改变 处理 抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖↑ 电解质↓↑，变化过大 渗透压变化过大 血气：酸碱 处理 修改配方及CRRT方案 低温 血液体外循环有关 保暖 暖风被 电热毯 管路加热 * 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的