急性心肌梗死急救流程.ppt

* * ①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件; ②颅内肿瘤;③近期(2-4周)有活动性内脏出血;④可疑主动脉夹层; ⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑦近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏;⑧近期(<3周)外科手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术. * 下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗， * * * 并发症：颅内出血，大出血（胃肠道、尿道、口腔、皮肤黏膜） * 1.应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血激活酶时间（APTT）及优球蛋白溶解时间（ELT）的测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。 * Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：替罗非班（欣维宁）适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 * 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。早期（48h、7-14d）介入治疗的适应症和时机存在争议。 * * 辅助治疗药物： ?β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid ?氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 ?普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid ? GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以0.15μg/（kg·min）维持48小时 ?ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd ?他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 * 急性心肌梗死抢救流程 孝昌县第一人民医院 急诊科 一、定义： 冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。 二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层 三、抢救流程 第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚 三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR） 三、抢救流程 第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） ?停止活动，绝对卧床休息 ?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ?阿司匹林300mg嚼服 ?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20μg/min泵入 ?胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 ?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 三、抢救流程 ?迅速完成12导联的心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9） ?简捷而有目的询问病史和体格检查 ?检查心肌酶学、电解质和凝血功能 ?必要时床边X线检查 三、抢救流程 第三步：评估心电图（分三种情况） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高危UA（不稳定型心绞痛 ） 3、中低危UA 三、抢救流程 1、STEMI 抢救流程 ?抗凝 ?他汀类 ?硝酸酯类 ? β-受体阻滞剂 ?ACEI或ARB ?不能延迟的心肌再灌注治疗 下列情况首选溶栓 ?发病3h内，且不能及时行介入治疗 ?不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运 ?就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟 溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)； 溶栓适应症 ?除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑; 下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗