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现场复苏不加口对口单独胸外按压CPR指南推荐方案 　　【摘要】 目的 揭示1982年举世首创成功单独胸外心（肺）按压不加口对口通气CPRECPC的研创史。推荐方案建议修订《CPR指南》。方法 回顾ECPC的研创历史。1982年张天平教授应用ECPC急救首例心性猝死成功。本法以全手掌（指）按压胸骨中下段，压幅深（4～6 cm），频率慢80（60～80）次/min，每次压胸起到了人工循环兼有效的人工通气的双重作用，潮气量达350 ml，它是举世首创成功的不加口对口徒手单独胸外按压CPR，也是人类第一次把徒手高频人工通气法应用于CPR成功的创举。1990年首先公布于世报道于《吉林医学》。1991年应用ECPC急救复苏一例冠心病心脏骤停，连续单独压胸49 min而复活，向世人揭示了ECPC胸外按压本身兼有良好的肺通气作用。本法若无有效的肺通气，长达49 min的单独按压，血氧从何而来！1990～1992年张氏实验观测4例亡尸行ECPC，收集每压胸呼出气体测得潮气量为350 ml（275～400 ml），则ECPC每分肺泡通气量Mv=（350 ml 无效腔150 ml）×压频60/min=12 L。大于正常人静息分通气量42L的2倍，从实验角度证实了ECPC单独胸外按压的本身可实现有效的肺通气，不必另加口对口通气。9599年观测4例心性猝死行有效的单独胸外按压，使血氧饱和度上升达90%～98%。说明ECPC同时具有良好的人工循环效果。结果 我院1982～2007年应用ECPC急救心性猝死115例，33例存活（287%）近10年65例配合电除颤，27例存活（415%）。ECPC经国内查新属首创1999年获吉林省科技进步4等奖及松原市科技进步奖。结论 不加口对口张氏ECPC的问世为现场复苏开拓一条新途径，为降低人类心性猝死的病死率贡献卓著。它必永载世界医史。张氏指出超快的胸外按压压频大于100次/min反不利于推动血流，大于80次/min减少了肺通气，故他建议应尽快修改《国际CPR指南》现场复苏不加口对口采用全手掌，深幅（46 cm）按压胸骨中下段，兼顾通气与血流，压频以80次/min为宜。 　　【关键词】 肺心同步按压；胸外（心肺）按压；“口对口”；心性猝死；高频人工通气；肺通气 　　中国医生张天平教授1982年举世首创应用不加口对口单独胸外按压复苏法徒手胸外肺心同步按压复苏法External Cardiopulmonary Compression Resuscitation（ECPC）应用全手掌、中慢频60～80次/min，深幅4～6 cm，急救首例心性猝死成功。这是人类第一次认识到胸外按压的本身操作得当能实现有效的肺通气，也是举世第一次把徒手高频人工通气法成功的应用于CPR。1990年报道于《吉林医学》，1991年应用ECPC不加口对口单独胸外按压持续49 min使一例冠心病猝死复活，揭示了ECPC有效的人工循环及兼有良好的肺通气。 　　1 胸外心（肺）按压复苏法简介 　　操作方法：患者仰卧硬板床上，头偏一侧后仰，高流量给氧，以全手掌（指）按压胸骨中下段，压幅4～6 cm，压频50～80次/min，以60～70次/min为佳。按压初幅稍浅、渐加深，以增加肋骨的弹性。对老弱小可适当减小压幅，忌暴力冲击按压。间歇期充分放松，手不离胸壁，放松后微停顿。应连续按压尽力减少中断，按压初6～12 min尽可能不做气管插管，心内注射，多次听诊心音等。密切观察人工通气及循环效果。随压胸喉有呼气声，气流吹动口前纸片，肺有呼吸音，肤色红转，昏迷变浅，瞳孔回缩，残喘增强，血氧饱和度转佳达90～98%，是通气血流良好的标志，应力争在3 min内配合电除颤。 　　临床应用：1982～2007年在心脏骤停1～5 min内复苏心性猝死115例，复跳率40%（46/115）。出院存活率287%（33/115）。5例持续压胸15 min，1 例描连续室颤心电图144 m/96 min，1 例室颤单独连续压胸49 min存活（未做电除颤）。近10年65例配合电除颤。存活率415%（27/65）。存活患者17例描记到室颤心电图（可见心电按压波），压频为50～80/min，以60～70次/min居多，仅一例按压15 min存活患者后遗单上肢无力，不全失语，余无副损伤。鉴于《国际CPR指南》将压频订为100次/min，张氏ECPC现修订为80（60～80）次/min。 　　继2005年《指南》之后2011年美国心脏病学会（AHA）[1]和欧州复苏理事会（ERC）[2]提出加深压幅至少为5 cm，《ERC指南》提出上限不超6 cm，支持张氏加深压幅为4～6 cm的观点。 　　2 回顾徒手胸外按压CPR史 　　1960年Kouwenhoven 首创胸外心脏按压复苏法以掌根部、压