精品预防艾滋病母婴传播课件.ppt

预防艾滋病母婴传播 -----母婴阻断与信息管理 湘西州妇保幼保健院 周晓波 一、艾滋病母婴传播流行状况 1、全球HIV/AIDS流行 继续蔓延 – 截至 2007 年底，全球 HIV 感染者已达 3320 万 （3060-3610 万），其中妇女 1540 万人 （1390-1660 万），接近一半 – 在新发 HIV 感染者中，女性占到 50% 女性感染比例明显增加 艾滋病感染者相对年轻化 母婴传播问题严峻，儿童感染艾滋病增加 – 截至 2007 年， 15 岁以下儿童约 250 万，死于艾滋病者达约 38 万,2007 年，新发约 42 万人，占新发病例的 14% – 儿童感染者中， 90% 以上是母婴传播 2、我国艾滋病流行特征 –艾滋病疫情呈现总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势 –艾滋病疫情仍呈蔓延趋势，近两年上升速度有所减缓 –地区分布差异大，80%分布于云南、河南、新疆、广西、广东、四川 –三种途径并存，性传播正成为主要传播途径 –20-39岁HIV/AIDS:70% –女性艾滋病感染者人数迅速增加 ? 女性感染者比例19.4％(2000) (上升至 28.7％(2007 年 1-10 月：新报告的艾滋病感染者中女性占 29.5％，而艾滋病病人中女性占到了35.3%, 男:女5:1 上升为 2:1 我国艾滋病母婴传播流行状况 艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加；母婴传播比例增加； 部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.3~1.8%； 部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33~35%左右； 经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%。 四个HIV感染孕产妇的故事： 甲：在2008年初怀孕后经检测为HIV感染者，经采取母婴阻断后在上级医院安全分娩；2010年上半年又在同一医院经母婴阻断分娩一婴儿。 乙：在孕5多月经检测为HIV感染者，至孕28周妇幼保健机构为其提供免费阻断药品，在其分娩时还将提供婴儿预防性用药及喂养指导。 丙：在分娩时做HIV检测为阳性，分娩后5天出院，分娩后15天得出其确诊报告。婴儿失去最佳阻断时机。 丁：剖腹产术后一周反复发热，助产机构为其采血送县疾控中心初筛为HIV阳性，马上转上级医院告知为HIV病人，当即隔离治疗，再次复查两次，HIV检测均为阳性。 二、艾滋病母婴传播防治进展 ?多数国家有国家策略 服务可及率增加 –分娩的妇女HIV检测率2005：11% ；2006：16% –感染妇女接受PMTCT抗病毒治疗 2004：10%；2005：15%；2006：23% ；2007：33% –所有地区，更多的感染儿童接受抗病毒治疗，增加了50% –儿童早期诊断HIV检测（应用干血片法）增加 基本保健服务包开发和优质服务 根据科学证据改进预防艾滋病母婴传播治疗方案 –预防母婴传播不同方案进展 –关注母亲疾病进展及控制 –孕产妇监测及规范处理 重点关注儿童生存和儿童喂养指导 对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持 综合服务，包括服用复方甲基异恶唑 社区参与和支持，赋予权力，建立良好关系 我国HIV/AIDS母婴传播政策 ?国家“四免一关怀”政策 艾滋病防治条例 中国遏制与防治艾滋病行动计划 卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见 国家预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修订) 预防HIV 母婴传播的四个策略 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 HIV母婴传播的影响因素 母亲因素 病毒因素 胎盘因素 胎儿/ 婴儿因素 产科因素 母乳因素 母亲因素 进展期(低CD4水平,高病毒载量) 维生素A 缺乏 抗体反应 胎盘因素 ?胎盘屏障的损伤: ?绒毛膜羊膜炎 ?性传播疾病 ?其他原因(吸烟, 吸毒)? ?胎盘细胞对HIV易感 胎儿因素 胎儿细胞对HIV易感 免疫功能降低 遗传因素 胎婴儿的感染和损伤–如皮肤粘膜损伤 产科因素 ?破膜时间较长 ?婴儿与母亲的血液和分泌物接触 ?分娩方式：剖宫产、阴道顺产、阴道助产 ?第二产程延长 ?对胎儿的创伤性检查 产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 三、艾滋病母婴传播的干预 与生殖健康、性传播疾病防治、婚前保健、妇产科工作相结合 与妇幼保健工作相结合 在产科门诊、孕妇学校、新婚学校、父母学校中开展咨询和健康教育 对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、opt-out) 充分的咨询与检测,与孕前保健结合主动提供（VCT/PITC） 孕期尽早检测HIV，及早发现感染者 检测前