高尿酸血症及痛风讲义课件.ppt

尿酸性肾石病： 肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石； 痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1%； 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关； 40%病人尿路结石出现先于痛风发作； 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期。 实验室检查 尿常规 尿尿酸排泄量 血常规 血尿酸 肾功能 酶活性检查 滑囊液检查 痛风石活检 影象学检查 X线检查： 早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损。 诊断 诊断要点： 中年以上男性； 第一跖趾关节关节炎的表现； 泌尿系统结石史，痛风石； 血尿酸升高； 关节软骨下骨质穿凿样缺损； 滑囊液检查有尿酸盐结晶； 秋水仙碱的诊断性治疗有效。 诊断标准 1、血尿酸>7mg（男性）或>6mg（女性）； 2、痛风石； 3、关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积； 4、有两次以上发作； 5、有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端）； 6、秋水仙碱治疗48小时有效。 以上有两项符合即可诊断。 鉴别诊断 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎； 假性痛风； 银屑病关节炎； 其他关节炎。 高尿酸血症与痛风 郑州大学一附院老年医学部 杨再刚 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 痛风(Gout)：是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，肾尿酸结石和(或)痛风性肾实质病变。上述病变可单独或联合存在。 痛风的历史 痛风，是古代流行最多的疾病之一，多为帝王将相富贵者所患，因此又称为“帝王病”、“富贵病”。最早记载痛风的是在《圣经》中。古埃及一至少在7000年前的木乃伊上，发现了最古老的尿酸盐性肾结石。在埃及的古墓中发现一老年男性踇指骨骼上有一个包块，经化学分析鉴定是尿酸盐。 希腊神学家Lucian这样描述痛风： 手指脚端，红肿酷痛 骤然而至，屡犯时缓 蛀骨如蠹，久成石结 运动受限，累及脏腑 反复发病，危及生命 公元前460-370年，医学家希波克拉底完成有史以来第一部完整、记实的痛风临床巨著。他对痛风关节炎的特征有三句格言： 1、官宦不患痛风； 2、绝经后的妇女方有可能患痛风； 3、青年男性由于荒淫无度才有痛风（男性起在青春性成熟后）。 公元前1500年，埃及的草纸处方印章记有秋水仙碱治疗痛风。中医《素问》（东汉末年）有痹论专著。 5-磷酸核糖 PRPP合成酶 1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP） PRPPAT 鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘 HGPRT 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸 尿酸的排泄 肠道：20%-25%； 细胞内分解：2%； 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被 肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠 肾小管的再