精品降低加护病房中心静脉导管相关血流感染率课件.ppt

降低加護病房中心靜脈導管相關血流感染率 急護組 林富美、蘇芳玉 黃錦鳳、徐玉玫、張青蕙、何雲仙 報告大綱 前言 EBN問題與步驟 文獻探討 文獻與本院情形之比較 討論 EBN過程評值 未來計劃方向 前言 本院內外科加護病房共46床，其中內科15床主要收治內科重症病人，外科加護病房27床主要收治手術後重症病人及少數內科病人，急診加護病房7床收治內科為主外科為輔之重症病人。 加護病房病人嚴重病況危急，抵抗力差且侵入性醫療措施裝置多，如呼吸治療管路、動靜脈導管、導尿管等等，這些裝置常是病源菌入侵人體的途徑。 九十三年血流感染在內外科加護病房一直輪流佔第一、二位。 九月份本院感染管制中心曾就加護病房做院內感染流行調查，經卡方檢定結果發現院內感染個案增加情形，並無統計學上意義 但結果發現血流感染人次之增加具統計上意義，而9位血流感染個案中，有8位有置入中心靜脈導管。 93年本院加護病房「中心靜脈導管使用率」平均為51.68 ﹪，比起台灣醫療品質指標計劃（THIS）醫學中心數值相當（57.27 ﹪） 但「中心靜脈導管相關血流感染率」本院指標平均8.470/00 較THIS醫學中心與區域醫院之平均數值4.020/00 高出許多。 喔? 「中心靜脈導管相關血流感染率」約為醫學中心與區域醫院的平均值的2倍 問題在那兒？ 我們能做些什麼來降低呢？ STEP 1 Asking an answerable clinical question Practice reflection Decision making 有什麼好問題 第一次共識問題 中心靜脈導管護理使用甲消毒溶液會比 乙消毒溶液抗菌效果好嗎？ --查CDC的建議如何? --導管相關感染的因素很多 --很想與專案改善一魚兩吃呢！ 不如也先調查各家醫學中心現況 CDC在有關消毒劑使用之建議 Disinfect clean skin with appropriate antiseptic before insertion and at time of dressing change --2% chlorhexidine is preferred. Do not apply organic solvents (acetone or ether) to skin before the insertion and at dressing change. Clean injection ports with 70% Alcohol or Iodophor before accessing. Allow antiseptics to remain on insertion site and air dry- povidoneiodine should be allowed to air dry for 2 minutes or longer. 各醫院中心靜脈導管護理 使用之消毒劑 CDC強調的合適的消毒劑，有建議較為合適的-2% Chlorhexidine。但同時強調使用消毒劑的注意事項。 本院使用的消毒劑與大多數醫院雷同。 預防導管相關血流感染之防護，除了消毒劑外應有更多照護因子可介入。 ---主題可再想想--- 此次EBN主要目的 利用EBN過程瞭解CDC預防血流導管相關感染防護措施的實證證據，是否能使中心靜脈導管相關血流感染率降低，以作為加護病房改善專案之參考。 Decision making- 修訂留置中心靜脈導管病人照護標準規範 EBN 問題： PICO CDC預防導管相關血流感染防護介入是否較 現行一般照護能降低加護病房中心靜脈導管相關血流感染率 防護感染主要原則CDC guideline Educating & training: insert & maintain catheters care Using maximal sterile barrier precaution Using chlorhexidine for skin antisepsis Avoiding routine replacement of CVC as a strategy to prevent infection Using antiseptic/antibiotic impregnated short-term CVC Monitoring performance indicator STEP 2 Search evidences Search strategy 關鍵字: Infection control;ICU; CDC Central ve