肱二头肌桡骨囊滑囊炎PPT课件.ppt

第8节 肱二头肌桡骨囊滑囊炎 定义 肱二头肌桡骨囊滑囊炎简称肱桡滑囊炎，肱桡滑囊炎，大多由劳损造成滑囊闭锁而起病。多缠绵难愈，常易误诊为肱骨外上髁炎或肱桡关节病。 【相关解剖】  肱二头肌桡骨液囊（图2-037），体表投影相当于屈肘时的曲池穴处。揭开皮肤﹑皮下组织，向两侧牵开肱桡肌肌腹和肱二头肌腱，其桡骨小头内下方隆起处即是桡骨粗隆，有肱二头肌腱末端附着其上。肱二头肌桡骨囊位于肱二头肌腱与桡骨粗隆的前面之间，即在肱桡肌深面的内侧，旋前圆肌的外侧面下缘。其囊底为旋后肌的纤维脚的前内侧和桡骨颈上环状韧带内下方的浅面。此囊分泌滑液，主要供给周围几条肌腱的润滑。值得注意的是，肱桡肌浅面，内侧缘有前臂外侧皮神经通过，肱桡肌的深面内侧缘有桡动脉和桡神经的分支行走。在行针刀治疗时应予注意。 【病因病理】 肘关节是活动最频繁的关节，伸屈﹑内外旋都有桡肱关节和该滑囊周围的几条肌腱和韧带参与。因此，该滑囊磨擦、劳损机会极多。当肱二头肌腱与桡骨小头﹑环状韧带和肱桡肌间磨擦﹑挤压等损伤时，可使肱二头肌桡骨滑液囊内壁产生充血﹑水肿﹑渗液增多等改变，导致肱二头肌桡骨滑液囊内压增高，可呈现急性炎症表现。急性炎症消退或迁延变成慢性劳损时，均伴随着修复的过程；而修复不全则可导致滑囊的通道阻塞，滑液排出受阻，引起滑囊膨胀，压迫其周围的组织，导致局部胀痛不适。重者或有急性或亚急性炎症出现，滑液囊内可积聚甚多滑液。因此，病人疼痛难忍。慢性期时，疼痛虽缓解，但活动不利，且有慢性疼痛不适症状，缠绵不愈。 3、体表标志 肱二头肌腱 该肌腱位于肘窝正中，为强有力的肌腱，可清楚扪及。其腱的外下方即为腱止点，该肌腱下端与桡骨粗隆之间有肱二头肌桡骨囊。 肱骨外上髁 肘部外侧突出的骨点，其下内方为肱桡肌肌腹。 桡骨头 患臂稍外展，曲肘90°，术者以病人同侧手握住病人手（左手握左手，右手握右手），以对侧手中指、示指并列，中指尖压在肱骨外上髁骨突上，示指所指部位即为桡骨头。此时做旋转运动，可感到桡骨头在活动。桡骨头的内下方即为桡骨粗隆所在地。 4、定点（图2-038） 定点于桡骨粗隆的内上缘压痛点上。 5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒、戴手套，铺无菌巾，施以局麻后，行针刀术。 6、针刀操作（图2-039） ①急性期 以右侧病变为例，其针刀操作如下：以左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌扳向桡侧，并沿肱桡肌内侧缘，深掐下去，再揉动几下，使肌肉分开，几乎可以扪及桡骨粗隆骨面。拇指压住骨突。刀口线平行肢体纵轴，刀体与皮面垂直。沿拇指甲边刺入皮肤，直接进入滑液囊，应有明确的落空感，并达骨面。医生左拇指稍抬起，但仍扳着肱桡肌内侧，以便于施术。急性期行切开剥离2~4刀即可。每切一刀应有明确的落空感，然后提起针刀再切，仍应有落空感，说明施术准确。 *