糖尿病综合围手术ppt课件.ppt

糖尿病的综合治疗 解放军总医院老年内分泌科 田 慧 糖尿病的危害性 大血管病变与相关脏器 心脏血管 脑血管 内脏血管 下肢血管 糖尿病的大血管病变 中国糖尿病并发疾病（患病率%） ２型糖尿病的三级预防 一级预防—预防糖尿病发生 高危人群早查、早诊断、早干预 二级预防—预防糖尿病并发症 诊断后加强治疗，严格控制各项代谢指标 三级预防—减少糖尿病的残废率和死亡率 相关并发症的积极治疗及脏器保护 2 型糖尿病的易感人群 ?血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母； ?贪食肥胖，特别是腹部肥胖者； ?分娩过8斤以上巨大胎儿的妇女； ?出生时低体重儿（<2.5kg）； ?年龄>40岁以上者； ?生活富裕，缺少体力劳动者； ?患有高血压、冠心病、脑血栓、血脂 或血尿酸不 正常者； ?有过胰腺疾病或胆石症者； ?吸烟、嗜酒者； ?曾查见血糖不正常者。 不同时点血糖监测的意义 FreeStyle 利舒坦 糖尿病围手术期治疗 解放军总医院老年内分泌科 田 慧 手术对血糖的影响 手术前的准备 术中、术后的处置 糖尿病……手术 约50%的糖尿病患者一生中会经受1次手术； 外科手术病人合并糖尿病的约为2%； 在因外科感染入院治疗的患者中糖尿病约占1/3； 约30-48.7%经历手术的糖尿病患者在术前检查时才得到诊断； 合理应用胰岛素和抗生素，糖尿病患者手术预后与非糖尿病者相似。 手术…影响血糖的因素 手术创伤（应激）：一般手术可使血糖升高<20mg/dl (1.11mmol/L)，大手术可使血糖升高37-82mg/dl (2.05-4.55mmol/L)； 手术类型：创伤大、人体耗损多增加胰岛素需要量；垂体或肾上腺切除、脓肿或感染脏器的切开引流或去除，缓解应激状态（减轻胰岛素抵抗），使其需要量减少； 手术相关用药：麻醉药（乙醚、氟烷）、糖皮质激素、抗生素（加替沙星）可不同程度的升高血糖； 常见手术合并症 感染（切口感染，肺部感染，泌尿系感染） 出血（吻合口出血，消化道出血） 与血糖有关：酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖 静脉血栓形成 血糖异常对手术预后及合并症的影响 血糖过高（>13.9mmol/L,250mg/dl）可致伤口愈合延迟或合并感染，延长手术恢复期； 严重高血糖（>33.3mmol/L,600mg/dl）致高渗脱水、低血糖出汗过多脱水，均易诱发静脉血栓形成； 血糖高、胰岛素应用不当致组织能量供应不足，脂肪分解过多，引发酮症（酸中毒）。 循证医学的提示 1548名手术后接受呼吸机治疗的患者（63%为心血管手术），用持续静脉胰岛素灌注方式将血糖控制在80-110mg/dl，与对照组比，减少死亡率34%，减少相关事件40-50%。（比利时） … 围手术期血糖控制的标准 术前 良好 一般 可接受 差 FBG(mmol/L) <6.2 6- 8 <11.2 ?11.2 术中 7 - 11.1 mmol/L (8.3-13.9mmol/L) （120-180 mg/dl）（150-250 mg/dl） 术后 FBG < 7.8 mmol/L 术前检查项目 血糖控制水平： FBG PBG HbA1c 糖化血清蛋白 尿酮体 肝、胆、胰、肾脏功能： ALT AST TB DB 淀粉酶 脂肪酶 Cr UN 血液电解质、蛋白水平： K+ Na+ Cl- Ca+ P- CO2CP TP Alb 凝血指标 炎症指标（血尿常规） 术前血糖控制水平的影响因素 手术的迫切性 即刻 缓期 择期 手术性质（创伤程度） 小 中 大 患者承受手术的能力 年龄 少 中 老 脏器功能 好 中 差 以往血糖水平 正常 中等 不详 差 术前口服降糖药的调整 小手术（<2h），几乎不影响进食 小创伤（白内障、皮肤病变、骨关节病变等） ——术前血糖控制 良好、中等：维持术前治疗 差：辅用胰岛素治疗，择期手术 术前口服降糖药的调整 中大手术 FBG <6.7mmol/L 术前2-3