《骨科沙龙》ppt课件.ppt

安康市人民医院脊柱外科 病历简介 主 诉:双下肢无力行走困难10年余，加重3年。 现病史:10年前患者无明显原因出现双下肢力，行走困难，自行购买药物（具体不详）口服，症状无明显缓解，3年前上述症状呈渐进性加重，行走呈蹒跚步态，并出现二便偶有失禁，夜间双下肢频发不自主颤动，1月前于西京医院疼痛科诊治，行腰椎MRI示：腰4.5椎间盘左后性突出，给予口服药物及营养神经（鼠神经生长因子）等治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院，病程中无发热、盗汗、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，大、小便偶有失禁，身体无明显消瘦。 专科情况:脊柱四肢无畸形，生理弯曲存在；颈、胸椎无明显压痛；腰椎活动稍受限，腰4/5、腰5骶1棘间及椎旁压痛（+），腰椎叩击痛（+），双侧臀、踝点压痛（+），骨盆挤压分离试验（-），右下肢“4”字试验（+），双下肢纵向叩击痛（-），双下肢直腿抬高试验（+），约45°，加强试验（+），鞍区及双下肢皮肤感觉对称，无麻木感，股四头肌肌力Ⅳ级，踝背身肌力Ⅲ级，膝关节屈伸稍受限，双下肢肌张力增高，双侧膝、跟腱腱反射亢进，巴宾斯基征（+），奥本墨海征（+），戈登征（-），夏达克征（+），踝阵挛及膑阵挛（+），霍氏征阴性。提睾反射未引出，下腹壁反射消失。 辅助检查:腰椎MRI（2014-2-17 西京医院）：腰4.5椎间盘左后性突出。 初步诊断 双下肢无力待查？ 1.慢性脊髓炎？ 2.胸椎管狭窄症？ 3.格林巴利综合征？ 入院后辅助检查： 入院后行MRI:胸椎MRI示：胸2-3层面右侧、胸6-7、胸10-11左侧关节突关节增生肥大，相应层面硬膜囊受压，以胸10-11为著致椎管狭窄，脊髓信号影未见异常。 T2-3 T6-7 T10-11 CT T2-3 T6-7 T10-11 诊断及治疗 胸椎管狭窄症 行后路胸椎管减压术 术后患者双下肢束缚感消失，尿管拔除后无二便失禁，夜间双下肢不自主颤动发作强度及频率明显减少，双下肢肌张力明显较入院时减低，椎体束征（+）。 讨论： 1.胸椎管内径远较颈椎及腰椎管窄，胸脊髓的储备间隙很小，其影像学检查形成狭窄后症状一般较重。 2.非手术治疗一般无效，手术是目前治疗该病的惟一有效方法。因此，本病一经确诊，应尽快进行手术治疗，特别是对脊髓损害短期内呈进行性加重的患者，更应在脊髓发生不可逆性损害之前进行手术。