《血栓的预防》ppt课件.pptx

深静脉血栓的预防与护理 毓璜顶莱山分院产科 刘丹丹 静脉的两种主要类型 深静脉： 位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏 髂静脉、大腿静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉 浅静脉： 靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能使15%的血液返回心脏 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 定义 深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 深静脉血栓形成中的血液凝块形成 1、静脉内的缓慢滞流诱导血液瘀滞 2、纤维蛋白聚合加固血液凝块 3、血凝块增长 静脉血栓形成的临床后果 1、血栓沿着静脉朝近段生长 2、静脉血栓形成 损伤静脉 肺栓塞 2 下肢深静脉血栓形成 临床分型 大静脉及小腿深静脉血栓形成 多发生于髂—股静脉 左侧多于右侧 全下肢深静脉 血栓形成 周围型 中央型 混合型 下肢深静脉血栓形成 临 床 表 现 中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛 周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧，Homans征阳性 混合型 股青肿、股白肿 下肢DVT 处理原则 1、手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿） 2、一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜 3、溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行） 4、抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 5、祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等 健康 教育 活动 药物 自我监测及复查 饮食 活动 ★急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 ★膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 用药护理 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 深静脉血栓的误区 误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 肺栓塞典型症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救 出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进