《腹壁》ppt课件.ppt

腹前外侧壁 Abdominal 第一节 概 述 腹部境界 四线九区 两线四区 髂嵴 髂前、后、最上棘 耻骨联合 半月线 Murphys点 脐 第二节 腹前外侧壁 一 、层 次 1、皮肤 常用供皮区 2、浅筋膜 浅层 camper筋膜 与股部相连 深层 scarpa筋膜 附于阔筋膜 与阴囊肉膜、 会阴浅筋膜相续 浅筋膜深面的血管 动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 静脉 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 浅筋膜内吻合成网 3、肌层 腹内斜肌、腹横肌： 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 二、肌间结构 腹直肌鞘 腹白线 脐环 腹 股 沟 管 结构 四壁: 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁 腹股沟韧带。 两口: 内口 腹股沟深环 腹横筋膜向外的突口 外口 腹股沟管浅环腹外斜肌腱膜的裂口 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 髂腹股沟神经、生殖股神经 腹 股 沟 三 角（hesselbach三角） 范围：腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉之间 后面： 腹股沟内侧窝 前面： 腹股沟管浅环 三、常用手术切口 （一）正中切口 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹白线 4、腹横筋膜 5、腹膜下/外筋膜 6、壁腹膜 特点：便捷、少损伤、愈合差。 腹膜下筋膜在上腹部极少。 （二）旁正中1-2cm切口 层次： 1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌（牵开） 5、腹直肌鞘后层 6、腹横筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜 特点：损伤小、可延长、 结构复杂，上腹部5、 6、7、8一层切开。 （三）经腹直肌切口 层次 ： 与（二）相同，但需切断腹直肌。 特点：暴露好， 损伤大。 （四）肋缘下斜切口 位置：剑突下2cm，沿肋下2-3cm斜向外下。 层次:与（二）相同， 外延切口时 钝性分离三层阔肌。 特点：适用肝胆脾手术， 暴露好，损伤大。 （五）右下腹斜切口 （ McBuney切口） 位置：麦氏点斜切口 层次:1、皮肤 2、浅筋膜浅、深层 3、腹外斜肌及腱膜 腹内斜肌、腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：损伤少，愈合好， 可延长，暴露差。 二、腹膜的功能 分泌功能 吸收功能 支持和固定脏器 防御功能 修复和再生功能 概 述 腹膜是衬贴于腹壁内面及腹腔内脏器表面的浆膜，根据所在部位不同分为壁腹膜和脏腹膜两部分。 壁腹膜和脏腹膜相互延续形成腹膜腔，可分为大、小腹膜腔。男性的腹膜腔是密闭的、潜在的。正常情况下，腹膜腔内有少量的浆液，可减少脏器运动时的摩擦。 * * 腹前外侧壁 体表标志 腹外斜肌： 腹股沟韧带、腔隙韧带 耻骨梳韧带、腹股沟管浅环 脚间纤维、反转韧带 腹直肌：腱划、 半月线 腹横筋膜： 深环、精索内筋膜 腹横筋膜 腹壁深层血管 行于腹内斜肌与腹横肌之间： 旋髂深A、V 肋间后A 、V 肋下A、V 腹直肌深面： 腹壁上、下A、V 神 经 行于腹内斜肌 与腹横肌之间 第7-11对肋间神经 肋下神经 髂腹下N 髂腹股沟N 在髂前上棘内侧2.5cm处浅出，沿腹外斜肌腱膜深面前行。 腹 股 沟 管 腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4-5cm斜行肌间裂隙 腹膜 网膜：大网膜、小网膜、网膜囊 系膜 韧带 皱襞 （一）腹膜形成的结构