《胆道》ppt课件.ppt

胆道解剖 胆道解剖 胆道生理 胆道疾病的特殊检查 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 胆道特殊检查 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描Biliary scintigraphy 胆道疾病 先天性 寄生虫 结石、炎症 肿瘤 自身免疫性疾病 损伤(医源性、创伤性） 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 (Common Bile Duct Stone) 肝内胆管结石 (Intrahepatic Duct Stone) 胆结石分类(Classification of Gallstone) 傅氏分类法 （以结石剖面及化学成分为基础） 胆固醇结石形成机制 胆固醇结石形成机制 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (>50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆固醇胆囊结石 (52.8%) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆色素胆管结石 10.8% (下降25.4%) 胆囊结石 80% (上升27.1%) 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理 急 性 胆 囊 炎  (Acute Cholecystitis) 病因： 女性 肥胖 40岁 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI 辅助诊断 腹部平片 辅助诊断 辅助诊断 辅助诊断 胆囊切除 (Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (Open Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) 病情危重 不能耐受手术 胆囊炎症严重，解剖不清 胆囊造瘘术(Cholecystostomy) 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性胆管炎  (Acute Cholangitis) 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC (Acute Obstruc