危重病医学 第1节 绪论.ppt

危重病发展的共同通路 外科——水电解质失衡 心内科——心力衰竭 呼吸内科——呼吸衰竭 消化内科——消化道出血 * * 危重病医学 critical care medicine 主讲教师：朱宏泉 第一章 绪论 一、起源 失血 术后早期 麻醉并发症 并发大出血 处理不及时 第一次世界大战期间伤员死亡率最高的原因 伤员集中在麻醉恢复室 一个护士可同时监护多个伤员 伤口异常出血 伤员 麻醉并发症 手术医师 麻醉医师 术后早期伤员成活率升高 第二次世界大战——建立了麻醉恢复室 二、发展 形成了危重病医学的研究体系 休克伤员生存率的提高 病程延长 疾病的全貌得到更完整的展现 例1： 重症监测治疗病房 Intensive Care Unite，ICU 失血性休克 麻醉恢复室 肾功能不全 痊愈 成活率提高 容量治疗 手术治疗 1970年在美国正式成立了危重病医学会，从而诞生了危重病医学学科。 危重病医学在中国的发展 2008年卫生部批准重症医学科成为二级诊疗科目，专业代码320—58，并要求在二级医院以上医疗单位成立相应科室。 2005年中华医学会正式批准成立了重症医学委员会 1997年在中国病理生理学会支持下，成立了“中国病理生理学会危重病专业委员会 损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF 危重病医学研究的热点 危重病医学的概念 是一门综合运用现代医学最新条件和手段，从整体研究、治疗急性危重病人的临床学科。 第一节 麻醉学与危重病医学 1、麻醉（anesthesiology） 2、临床麻醉学（ anesthesiology ） 3、麻醉学与危重病医学（anesthesiology，anesthesia and critical care） 一、麻醉学与危重病医学 （一）麻醉学发展简史 1、麻醉：是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室； 2、临床麻醉学：是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科； 3、麻醉学与危重病医学：是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生命功能的监测、维护、支持与调控。 1、是一种相互促进的关系 危重病医学的工作与麻醉医师有许多共同之处，如器官功能的调控。 （二）麻醉医学与危重病医学的关系 麻醉学是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。 麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有麻醉医师的参与和贡献。 在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学医师具备了危重病诊治的理论知识、技能与经验。以血压为例： 麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系 血压正常——监测、支持 血压降低——调节 血压过高、手术需要——控制 麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控，对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全； 具备对危重病人细心观察，及时处理各种危急病情的能力，以及对多种监测、治疗仪器设备的正确、熟练使用等能力，充分展示了麻醉科医师在危重病医学学科中的重要作用。 2、麻醉科医师是围术期病人的内科医师 低血容量性休克压病人 临床麻醉学 危重病医学 MODS 急性肾功能衰竭病人 休克 全身性炎症反应综合征 例： 3、许多大型、疑难手术及危重病人手术术前治疗都需要麻醉医师的参与。 综上所述，危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，是麻醉学专业学生应具备的基本素质。 二、课程特点及学习要求 （一）课程特点 -- 以危重病为对象 -- 以生命机能监测、调节和控制为重点