2014骨筋膜室综合症个案查房（修改）课件.ppt

骨筋膜室综合症的护理 深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山新区中医院） 主讲人：李珍 2014-12-18（个案查房） 概 述 定义 解剖概要 病因 发生机理 临床表现 分型 治疗 并发症 个案分析 ◆定义 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。 骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。 当室内压达到前臂65mmHg、小腿55mmHg使肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 5P"征指无脉 Pulselessness 疼痛Pain 苍白Pallor 感觉异常Paresthesia 麻痹Paralysis ◆解剖概要 1.小腿间室 小腿前间室：胫前肌、趾长伸肌、足拇长伸肌、第三腓骨肌、胫前血管，腓深神经； 小腿外侧间室：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经； 小腿后深间室：胫后肌、足拇长屈肌、趾长屈肌、胫后血管、腓血管、胫神经； 小腿后浅间室：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腓肠神经； 2.大腿间室 3.足部间室 4.上臂间室 5.前臂间室 6.手部间室 ◆病因 1.骨筋膜室容积骤减 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 （1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 ◆机理 ◆临床表现 骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 ◆临床表现 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。 以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：①由疼痛（pain）转为无痛；②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；③感觉异常（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤无脉（pulselessness）。 【常见案例】 术后VSD 【常见案例】 ◆分型（一） 1.前臂间隔区综合征 ①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。 2.小腿间隔区综合征 ①前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。②外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。③后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起疼痛。④后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。 ◆分型（二） 1：频临缺血性肌挛缩——缺血早期若及时恢复血供可不发生或仅发生少量肌肉坏死。 2：缺血性肌挛缩——不完全缺血恢复血供后大部分肌肉坏死常影响患肢功能 3：坏疽——广泛长时间完全缺血大量肌肉坏疽常需截肢如果继续发长可导致休克心率不齐和肾衰。 坏 疽 缺血性肌挛缩 ◆治疗 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早