血气分析讲课版课件_.pptx

危重患者水电解质酸碱平衡的监测重症医学科一区谭玲 目 录酸碱平衡水、电解质第一章第二章第三章血气分析01水、电解质 ICU-即重症加强病房，重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。 我科主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指征进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者、多脏衰、重症休克、败血症及中毒病人；移植术后患者。我们科的设备ICU重要环节——调节内环境人体的一切生命活动都是在一定环境条件中进行的。什么是环境？外环境——自然界内环境——细胞外液水、电解质 水是生命之源，人体的生命活动随时需要水的参与。 水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。 临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在；但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。LOREM IPSUM DOLOR 体内水和电解质的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。水、电解质 体液是由水、 电解质、低分子化合物及蛋白质组成广泛分布于细胞内外。注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境男性女性意义细胞内液4035细胞进行物质代谢的场所细胞外液组织间液1515快速平衡水电解质血浆55总量6055体液失调容量失调浓度失调成分失调等渗体液减少或增加等渗性缺水细胞外液增多或减少致渗透压改变低钠血症、高钠血症细胞外液例子浓度改变高钾血症、低钾血症，酸中毒、碱中毒水、电解质水与电解质平衡及调节1.水平衡：人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，正常人每日的摄入和排出处于平衡之中（如表）摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿量1500 食物含水700 粪便200 机体内生水200 皮肤出汗500 呼吸道蒸发200 合、电解质2.电解质平衡电解质:以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。电解质的功能：维持体液的渗透压和酸碱平衡;维持细胞的静息电位、参与动作电位形成；参与新陈代谢和生理功能活动。水、电解质细胞外液中最主要的阳离子是Na+,最主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 HPO42- K+ Cl- 蛋白质Mg+ Na+ HCO3 蛋白质 电解质平衡钠的平衡钾的平衡人体重要的无机阳离子维持细胞正常代谢、维持细胞內液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力细胞外液最重要的阳离子维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性3.体液容量与渗透压平衡的调节 ——由神经-内分泌系统调节体液容量渗透压的平衡通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来回复和维持血容量通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压 当容量锐减同时血浆渗透压低时，前者对抗ADH分泌的促进作用远强于后者多ADH分泌的抑制作用，目的是优先保持和恢复血容量，保确重要器官的灌溉。渗透压：是指溶质分子透过半透膜的一种吸水的力量。 维持细胞内外水平衡A晶体渗透压维持血管内外水平衡B胶体渗透压水、电解质细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L（280mmol/L）1.血液高渗状态的常见原因（超过320mmol/L）分 类病 因纯水丢失肺失水600~800ml/d，高热时可达2500ml/d水摄入不足无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）低渗体液丢失大量出汗，儿科年龄组病人的大量腹泻，肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应，如中枢性或肾性尿崩症甲氧氟烷麻醉的不良反应溶质过多吞服大量的钠盐、静脉内高营养不当引起高糖性高渗性昏迷，渗透性利尿剂，昏迷病人，婴儿或强制高糖高盐饮食的病人，尿毒症，原发性醛固醇增多症水、电解质 1.血液低渗状态的常见原因（低于280mmol/L）分 类病 因体内水过多精神性烦渴、饮水过多水潴留心衰、肝硬化、水中毒、ADH分泌失当综合征溶质短缺摄（输）入不足饮食不当、营养不良等溶质丢失经胃肠道丢失呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻经肾丢失耗钠性肾病、肾病综合征经皮肤丢失烧伤经淋巴丢失乳糜尿、乳糜胸利尿剂的应用速尿、氯噻嗪等水、电解质水、钠代谢紊乱 体液体液血清钠低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症(水中毒)血清钠低容量性高钠血症（高渗性脱水） 血清钠正常等渗性脱水正常水钠过多（水肿）水、电解质脱水高渗性脱水：缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，造成细胞内缺水。（口渴）低渗性脱水：水和钠