骨关节异常影像表现课件.ppt

骨关节异常影像表现 骨异常影像表现 1．骨质疏松 也称骨质稀疏，是指单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质(盐类)同时减少的表现。多见于炎症充血、老年人、长期卧床或肢体长期废用等情况，营养不良、代谢与内分泌障碍也可引起全身广泛的骨质疏松。 ??? X线表现为⑴骨质密度降低：如果是全身性骨质疏松，X表现为全身骨密度变低，如甲状旁腺机能亢进等；如果是局部骨质疏松，X表现为局部肢体骨骼密度减低，如骨折后单一肢体固定。⑵骨皮质变薄：多见于长管状骨。⑶骨小梁数目减少:表现为骨小梁稀疏、粗大、清晰，但骨小梁数量较正常人减少。(4)有的骨质疏松可出现散在的数毫米的点状透光区。 （5）脊柱骨质疏松在骨皮质变薄,骨小梁减少,骨密度减低及模糊征,还可以出现椎体形态改变。a椎体楔形变形,多伴有外伤史,椎体压缩的程度与骨质疏松的程度和外伤的程度密切相关。 b椎体双凹变形,一般为多发性,椎体如鱼骨状,椎体间隙相对增宽,凹面最深处多为椎体中央部。c椎体上缘塌陷;表现为椎体上缘骨质密度增高,常伴有骨质增生硬化及退行性骨质改变,部分病例边缘模糊。 主要和骨软化、骨髓瘤以及各种癌性骨病相鉴别： 　　（一）骨软化症特别为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。 由于骨质疏松是骨有机基质和无机质成分等比例减少。所以，骨质疏松的骨小梁结构清晰。 　　（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨疏松区别。骨髓瘤可伴多个溶骨性破坏。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现凝溶蛋白。 　 ? 　 （三）遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。 　（四）转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现。X线所见骨质有侵蚀。 2、骨质软化 骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少，未钙化的骨样组织则相对增多，使骨骼的硬度减小而发生软化。 1.维生素D缺乏 。2、肾脏排泄钙过多。　　3、吸收不良。 4、碱性磷酸酶过多 。 ??? 骨软化病早期X线可无特殊变化，大部分病人有不同程度骨质疏松、骨密度下降、长骨骨皮质变薄、模糊，骨小梁不清。长骨往往弯曲变形，有些伴病理性骨折。严重者X线表现脊柱前后弯及侧弯，椎体严重脱钙萎缩，呈双凹型畸形，骨盆狭窄变形，假性骨折(亦称Looser带)可认为成人骨软化病X线改变的特征，为带状骨质脱钙，在X线片上出现长度从几毫米到几厘米不等的透光带，透光带一般与骨表面垂直。这些透光带常为双侧性和对称性，尤以耻骨、坐骨、股骨颈、肋骨和肩胛腋缘处为典型。 3、骨质破坏 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨质消失。它是由病理组织本身直接使骨组织溶解吸收，或者由病理组织引起的破骨细胞生成及活动亢进所致。骨皮质和骨松质均可以发生破坏。见于炎症、结核或肿瘤病变等。 ??? X线表现为局部骨密度减低，骨小梁模糊和消失；骨皮质缺损或完全消失。病变区的境界清晰或模糊不清，病变区域的大小、形态及范围因病而异。 某些骨肿瘤或炎症，如骨囊肿、骨巨细胞瘤、囊状骨结核等，骨骼可发生扩张性囊状变化，囊内的骨组织皆被破坏吸收，称囊肿样变化,是一种特殊类型的骨质破坏。X线表现为境界清楚或较为清楚的密度减低的骨膨大区，该区内部骨小梁消失，皮质变薄。 4、骨质增生硬化 骨质增生硬化 指单位体积内骨量的增多。组织学上与骨质疏松相反，骨皮质增厚，骨小梁增粗增多。 X线表现为骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。 骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。 5、骨膜增生 骨膜增生又称骨膜反应。骨膜可因炎症、肿瘤，创伤等而出现增生性反应，产生骨化，以致本来不显影的骨膜可在X线下显影，表现为骨皮质外面局限性或广泛性的高密度影。骨膜反应一般意味着骨质有破坏或者损伤。组织学上可以见到骨膜内层成骨细胞增多，形成新生骨小梁。 骨膜改变可呈多种形态，有线型(平行型)、成层型(葱皮型)、垂直型、散射型(日光型)和花边型等。 (1)线型：表现为与骨皮