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第二章 高危妊娠监护 考核知识点及考核要求 识记：1、高危妊娠的概念 2、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查 3、高危妊娠护理评估内容 领会：1、高危妊娠的范围 2、胎儿宫内情况的监护 3、高危妊娠的护理诊断 简单应用：1、通过宫高、腹围测量及B超检查评估胎儿生长发育状况 2、制定出高危妊娠的护理措施 综合应用：1、通过胎动计数、B超、NST、OCT等检查判断胎儿在宫内的安危状况 2、能针对不同孕妇制定完整的护理计划并实施 第一节 高危妊娠的概念及范围 一、概念 高危妊娠是指 在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 二、范围 高危妊娠范围非常广，您认为哪些妊娠情况属于高危妊娠？ 二、范围 年龄＜18岁或≥35岁 二、范围 有异常孕产史 自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病 二、范围 各种妊娠并发症 妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合 二、范围 各种妊娠合并症 心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染） 二、范围 可能发生分娩异常者： 胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常 二、范围 胎盘功能不全 妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物 盆腔肿瘤或曾有手术史 高危孕妇 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 加强高危孕妇的系统管理和监护，了解胎儿在子宫内的安危，及早发现高危胎儿并及时给与处理，对早期发现遗传性疾病、降低围生儿死亡率和先天性缺陷都具有重要意义 第二节 高危妊娠常见的 监护方法 概述 孕妇身体各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化，所以妊娠是正常的生理过程 但是一旦发生超过生理范畴或孕妇患病不能适应，就会出现病理情况 需要建立孕产期系统保健的三级管理，推广“孕产妇系统保健手册”，成立高危妊娠门诊、科室 概述 高危妊娠监护内容根据孕周不同而不同 早期：确定高危程度，是否人工流产或继续妊娠 中期：有无遗传性疾病、畸形、是否终止妊娠 晚期：确定分娩时机和方法，减少围生儿危险 一、胎儿宫内情况监护 （一）是否是高危儿 孕龄＜37周或≥42周 体重＜2500g 小于或大于胎龄儿 Apgar1min评分0-3分 产时感染 高危产妇 手术产儿 新生儿的姐兄有严重的新生儿病史或新生儿死亡 （二）宫内情况监护 1、早期 子宫大小是否符合孕周 B超有无妊娠囊（妊娠5周后） 超声多普勒有无胎心音（妊娠7周后） （二）宫内情况监护 2、中期 测量宫底高度 测量腹围 B超 宫高腹围自妊娠20周起，每4周测1次，28周后，每2周测1次，36周后每周1次 测量宫底高度 手测子宫底高度或尺测耻骨联合上子宫高度 孕妇排空膀胱，仰卧位，双腿伸直，用手测宫底高度或用尺测量耻骨联合上缘中点至宫底间弧线的距离 示意图 测量腹围 用皮尺绕脐1周 B超 简便、准确、迅速 早期可确认妊娠、估计胚胎发育、诊断孕早期常见疾病（葡萄胎、异位妊娠等） 中晚期确定胎先露、胎方位、估测孕龄、了解胎儿成熟度（双顶径、头围、股骨长度等） 监测胎儿常见异常（胎儿生长受限、发育畸形等） （二）宫内情况监护 3、妊娠晚期 手测或尺侧宫高腹围 胎儿大小估算=宫高x腹围+200g 胎动计数：早中晚各数1小时，将3次次数相加乘以4。正常＞30次/12小时，若＜10次/12小时，提示胎儿缺氧 羊膜镜检查：观察羊水颜色 正常为透明，淡青色或乳白色，内有胎发或漂浮的胎脂 呈黄绿色、绿色→胎粪排出，胎儿窘迫 呈棕色、紫色或暗红色，浑浊→胎死宫内 胎儿心电图监测：重要指标 外监护法对母儿无伤害 胎儿电子监护 可以连续观察并记录胎心率 外监护：探头放在腹壁上 内监护：宫口开大1cm以上时，将单极电极经宫口与胎头直接连接 包括胎心率的监测和预测胎儿宫内储备能力 胎心率监测 1.胎心率基线（FHR)：无宫缩，无胎动影响或宫缩间歇期记录的FHR。 2.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续数十秒或十余秒可恢复到基线水平 加速：胎儿良好的表现 减速①早期减速：与子宫收缩同步，发生时间短，恢复快【胎头受压】 ②变异减速：与宫缩关系不固定，出现后下降幅度大，持续时间长短不一，恢复迅速【脐带受压】 ③晚期减速