2型糖尿病的理性治疗主任的实习小讲课ppt课件.ppt

* 什么情况下考虑联合治疗？ 轻型糖尿病患者(FPG8.9mmol/L)，胰岛素抵抗在高血糖形成中起着极为重要的作用，此时仅用胰岛素增敏剂或二甲双胍，有效地改善了胰岛素敏感性，就有可能使血糖恢复正常，并且可以避免用刺激胰岛素分泌的药物诱发低血糖的危险 李光伟，国外医学内分泌分册。2002, 22: 263 * 什么情况下考虑联合治疗？ 在中重度糖尿病患者(FPG? 8.9mmol/L)，胰岛素分泌缺乏对血糖的贡献更大，如果不用胰岛素促泌剂将难以纠正胰岛素分泌的绝对不足，但在不用胰岛素增敏剂的情况下，所需胰岛素促泌剂的剂量必然较大，因此联合应用胰岛素增敏剂和胰岛素促泌剂才能取得良好的疗效 李光伟，国外医学内分泌分册。2002, 22: 263 * 联合疗法治疗2型糖尿病的评价 口服抗糖尿病药加睡前胰岛素(NPH) 无需住院治疗 小剂量 血浆胰岛素水平升高轻微 体重增加轻微 降低空腹血糖，加强口服药疗效 胰岛素促分泌剂加睡前胰岛素(NPH) 血糖(空腹、餐后)及 HbA1c皆显著下降 低血糖发生率较多 体重增加较多 血浆胰岛素水平略高 不同磺酰脲品种有差别 二甲双胍加睡前胰岛素(NPH) 血糖改善(空腹、餐后)及 HbA1c下降皆甚显著 低血糖发生率较低 对脂代谢可起有益的作用 体重增加较单用In明显较少 血浆胰岛素水平较低 心血管危险因子较少 * * 控制血糖积极的治疗方法 尽早药物治疗 尽早联合治疗 早期用胰岛素增敏剂 早期用胰岛素治疗 * 不同 HbA1c值的糖尿病治疗模式 Harris MI et al. Diabetes Care. 1999;22:403–408. ￡7%(6.5%) 的目标值 饮食及运动 二甲双胍 多种口服药 联合治疗 二甲双胍 联合其口服药 治疗 胰岛素 ?7% ?8% ?9% ?10% * 2型糖尿病的理想治疗策略 药物相互作用少 改善胰岛素敏感性 良好的安全性 保护B细胞功能 持久的血糖控制和危险因素的干预 联合治疗 提供治疗依从性 作为2型糖尿病 基础治疗的一部分 延缓B细胞功能 进一步衰竭 减少糖尿病并发症 * 2型糖尿病达标治疗10个建议 目标为HbA1c6.5%（无法查HbA1c，FPG6.5mmol/L ） 除定期血糖监测外，每3月查一次HbA1c 控制血糖、血脂、血压同等重要 新诊断糖尿病患者，宜接受专科指导 治疗应针对病理生理异常（包括IR） 强化治疗，以期在诊断后6月内HbA1c6.5% 3个月后，若HbA1c没达到6.5%，考虑联合治疗 诊断时HbA1c9.0%，应立即开始联合治疗或使用胰岛素 联合使用作用机制互补的口服药 糖尿病教育 Int J Clin Practice 2005,59:1345-1355 * 2型糖尿病控制目标 血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 10.0 6.5 6.5–7.5 7.5 130/80 130/80– ≥140/90 140/90男性： 25 27 ≥27 女性： 24 26 ≥26 4.5 ≥4.5 ≥6.0 1.1 1.1–0.9 0.9 1.5 2.2 ≥2.2 3.0 2.5–4.0 4.0 理想 尚可 差 * 谢谢 * * * * Reductions in HbA1c indicate an improvement in blood glucose control, which is associated with a reduced risk of complications. * * * * 8 * * 格列美脲独特的双