宫腔镜相关知识PPT.pptx

宫腔镜电切术的配合;　 宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查、诊断和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括显示器、冷光源、摄像机、膨宫器；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的手术方式。 ;1、精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 2、诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜； 3、不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。方法简易、安全、经济，效果满意；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（官腔内部分粘连）或近端阻塞者；如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。 ;1、异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正，如疏通输卵管开口 、选择性输卵管插管通液试验 。 3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。 4、有子宫腔内粘连、子宫肌瘤、息肉或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学 评估，有助于早期诊断和及时处理。 6、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： 　（1） 宫内节育器定位及去除； （2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用； 　（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。 7、评估超声检查的宫腔回声及占位性病变。 8 、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等。 ;尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症： 1、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6、生殖道急性亚急性炎症 7、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 8.、宫颈恶性肿瘤。 9、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 11、血液病无后续治疗措施者。 12 、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 ;一般物品准备：大包、手术衣、双脚套、手 套、吸引管 5%GS溶液或甘露醇（DM患者）、洁净袋 常规器械包：有齿卵圆钳、无齿卵圆钳、扩宫棒、窥阴器、 子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、 长镊 特殊器械：硬管型宫腔镜及附件、各种电切电极（包括球 形、管形、环形）、输入水管、输出水管 ;患者硬膜外麻醉后留置尿管，摆放膀胱截石位，头高臀低25°，腿架高不超过30cm，双腿分开110-120（老年患者90-100°），妥善连接电极板。;1、常规会阴部消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。 2、调节光源亮度，调节摄像及显示系统。 3、置入窥阴器，用宫颈钳夹持宫颈 前唇，以探针探明宫腔深度和方向，由小到大依次使用扩宫条，直至扩张宫颈能容纳腔镜外鞘。 4、连接膨宫器，用5%GS溶液。 先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，注入膨宫液，膨宫压力13- 15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内 口和宫颈管。 5、在视频监视下，应用电切环依次电切病变部位，再用球形电极熨烫切面，切除的组织碎片送病检。;1、空气栓塞。避免头低臀高位，膨宫液进水管内的空气应排尽，发现患者呼吸困难，血氧饱和度下降，心前区听诊有水轮音时，可能发生空气栓塞，要立即进行抢救。 2、水中毒。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回应向术者报告灌注量和排出量，严格控制膨宫压力在13.3kPa以下，疑有水中毒时，遵嘱予利尿剂，限制液体入量。 3、子宫穿孔。患者表现烦躁不安、多汗、血压下