狂犬病防控及暴露人群处置201403简单ppt课件.ppt

感染期：对于人类来说，大部分的感染都是由于被带毒的狗咬伤所致。极少数是由于实验室接触或户外探险中被蝙蝠感染。人和人之间的传播，目前有记录显示曾经有角膜移植造成狂犬病的感染，另外在埃塞阿比亚曾经有人与人传播的报道，但是资料不完全，因此仅将此作为偶发事件。 狂犬病疫苗过敏 换用另一品种疫苗 仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后完成全程疫苗的注射 疫苗应用注意事项 尽量使用同一厂家同一批号的疫苗 若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受 人用和兽用狂犬病疫苗不能交叉使用 因需冷链保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期(多为20至60天) 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 * * 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂注射的要求 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂尽可能全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 ?疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。 再次暴露后处置 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂 狂犬病抗体的检测 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。 如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。 狂犬病暴露前免疫 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 暴露前基础免疫程序： 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 暴露前免疫需要注意的问题 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。 狂犬病应急事件 ?狂犬病应急事件：基层各类医疗卫生 机构接诊到狂犬病病例、一犬（动物） 伤多人的病例或信息，此情况即视为狂 犬病应急事件。 ?一犬伤多人事件：指一定时间段（1～2 天）内，同一犬只伤2人及以上的事件。 20 ? ? ? ? ? ? 1、暴露者情况：建立应急登记表、按照三级暴露处置； 2、伤人动物调查：了解伤人动物的来源、去向及免疫状况；伤人动物的处理现况； 3、伤及其他动物的情况和数量； 4、该种伤人动物的数量、密度和饲养方式等。 5、对咬伤暴露着处置后，进行追踪观察。 6、调查处置报告、上报。 25 一犬（动物）伤多人事件 序号 姓 名 性别 年龄 职业 住址 暴露日期 传染源 暴露 方式 暴露 部位 暴露 程度 已自行 处理情 况 再处理 意见 最终是 否采纳 建议 暴露程度：按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》提出的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级确定。 传染源：致伤动物或病人。 狂犬病应急暴露者登记表 标本编号 标本种类 动物品种 月龄 体重（kg） 动物来源 免疫状况 致伤人数 备注 27 ? 采集动物标本后的处置： ? 采集动物标本后，应填写动物标本采样登记表， 包括动物的背景资料：动物种类、月龄、体重、 来源、有无疫苗接种史、咬伤人情况等。 标本采集地点： 标本采集人员： 标本上送时间： 标本采集时间： 标本上送单位； 狂犬病动物标本送检登记表 四、狂