回肠代膀胱手术配合讲解课件.pptx

回肠代膀胱手术配合;? 膀胱的 解剖 膀胱位于盆腔内。它周围的器官在男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子宫、卵巢、输卵管、阴道等。 ;膀胱的内部结构 膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向外主要可分为2层：??? 膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜彼此连贯的。??? 膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层，它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的浆膜层。 ? 膀胱是一个贮存尿液的器官，它在空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为4个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱体和膀胱颈）以及2个面（上面及外侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。;[适应证] 1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同时施行。 2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿失禁。 3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。 4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。 5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。 6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。;麻醉方式 插管全麻 手术体位 仰卧位 手术切口 腹正中切口 手术用物 胃肠包 衣服包 被服包 回肠代膀胱特殊器械 大容器 灯炳 单“J”管 石蜡油 0/3和 0/4可吸收缝线 菌状引流管 引流袋 红尿管 电刀 吸引器 剖宫产粘贴手术巾 1、4、7#丝线 大圆针 小圆针 22，11号刀片 大三角针 一次性切缝 ;手术步骤与配合 1：消毒铺巾贴膜，腹正中切口，递手术刀切开皮肤、皮下组织，电刀切开腹白线，显露膀胱前脂肪及腹膜。 2：与输尿管下端切开后腹膜并显露腹膜后组织；递纱垫垫于切口两侧，自动拉钩牵开，无齿镊协助，电刀切开后???膜，深拉钩牵开显露 ;3：游离输尿管并于近膀胱处切断；递血管钳依次钳夹输尿管前组织，脑膜剪间断，1号丝线结扎，递直角钳、长弯血管钳夹输尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4号线缝扎远端，近端插入导尿管，1号线结扎固定 4：清扫淋巴结 包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊夹持淋巴结、脑膜剪剪除。 5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐带韧带；递长平镊协助，电刀切开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑膜剪剪断，4号线套扎;6：游离膀胱 递脑膜剪瑞性分离腹膜与膀胱间隙，遇出血凝止血 7：切断结扎输精管 递中弯血管钳钳夹，脑膜剪剪断，4号线结扎 8：分离前列腺与直肠 递S拉钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪断，4号丝线接扎 9：剥离前列腺前脂肪纤维组织，切断并结扎精囊的血管蒂和前列腺上下蒂 术者示指包裹纱垫顿性分离脂肪组织，递长平镊协助，长弯血管钳钳夹血管蒂，脑膜剪间断，7号丝线结扎;10：显露、切断前列腺韧带；递S拉钩牵开，长弯血管钳钳夹，电刀切断 11：切断阴茎背深静脉；递直角剪、长弯血管钳钳夹，电刀切断 12：分离尿道与直肠；递长弯钳提夹前列腺尖部，术者示指包裹纱垫钝性分离或长弯血管钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套扎 13：与前列腺下方切断尿道（包括尿管），移除标本；递直角钳2把钳夹尿道，组织剪间断，协助拔出残余导尿管后再次钳夹直角钳;14回肠膀胱术 ①切取40CM长的带蒂回肠段，并重建回肠的连续性；距回盲部15～20CM处切取，配合同普外科“肠部分切除术” ②将游离肠管排列为U型，于对肠系膜缘纵形切开；递纱垫于肠管下方，大号切片切开，1：20无痛碘溶液冲洗; ③重建新膀胱；递0/3可吸收缝线合肠片和尿道残端；小圆针1号线缝合浆肌层，形成新膀胱 ④移植缝合放置双J管：递0/4可吸收缝线做输尿管回肠吻合 ;15.形成造瘘口　按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定