关于头晕患者诊断的几个问题2013急诊讲解课件.ppt

* 这是“耳石”移位，引起BPPV的示意图。 * 确诊为PC-BPPV的患者行Semont方法治疗,Semont方法步骤如下:①患者坐于床沿,双脚下垂,头向健侧转45°,并在随后的步骤中均维持此头位;②患者由坐位快速向患侧侧卧,此时后枕部靠床而鼻尖朝上;③将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位,此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上;④缓慢坐起,头略前倾。以上4个步骤记作一个循环。在治疗过程中,应注意3点:①在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 min;②对仍有眩晕的患者,应多次循环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现;③在每次体位改变时,尤其从第2步向第3步移动时速度应尽量快。Semont方法治疗后嘱患者在2 d内尽量保持直立头位,避免抬头、低头和弯腰等动作,睡眠时取健侧半卧位。第3天电话随访或来院复诊,如眩晕消失或Dix-Hallpike诱发试验阴性则判断手法复位成功,对仍有眩晕发作的患者再次行Semont方法治疗。 此法与Eply法有同样成功率,适用于老年人及颈、胸关节疾病患者。 手法复位 Barbecue 头痛 * * 手法复位 Barbecue 头痛 * * 手法复位 Barbecue 头痛 * * Epley与Semont适应证 Epley法主要针对游离的半规管耳石症，对粘附的耳石症效果差。 Semont法虽然是针对粘附的耳石症提出来的方法，但对游离的耳石症也有明确疗效。 Epley与Semont虽然二者主要用于后半规管BPPV，但对上半规管BPPV也有效。 Semont法只针对垂直半规管，也就是后和上半规管BPPV，不针对水平半规管BPPV。 头痛 * * 临床特点 migrainus vertigo 眩晕：自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。 持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。 发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。 眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。 伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。 诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。 体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。 临床表现（台版） migrainus vertigo  诊断标准 migrainus vertigo  鉴别诊断（台版） migrainus vertigo 头痛 * *  vestibular neuritis 2003 新英格兰医学杂志 诊断标准：以下（5）和（7）为必备项 发病前1—2周常有上感史； 好发于青壮年； 多为单侧； 良性病程：2天—6周，6月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴不稳定感在1年期可反复发作； 眩晕：通常急性起病，少数于前兆（不稳感）1～2d后起病；①多于夜间发病，醒来时觉察症状；②程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可呈持续性，较轻者呈发作性；③头部活动可诱发或加重；④急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧,7～25d内消失； 不伴耳蜗症状及体征：如耳鸣、耳聋； 不伴脑干症状及体征：如复视、构音不良； 患耳冷热试验反应减弱或消失。 Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis.N Engl J Med, 2003,348:1027 头痛 * * 2006 贵阳meniere,s disease 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 头痛 * * 梅尼埃病 meniere,s disease 以下四大特征中，必须包括（1）以及（2）-（4）中至少一项： 眩晕发作：①旋转性；②反复性，至少2次发作；③自发性；④间断性：20min到数小时，不超过24hr；⑤常伴恶心、呕吐；⑥不伴意识丧失。 听力丧失：①常为波动性；②如波动不明显，至少1次听力检查下降超过10dB（即需要进行连续两次听力曲线测定）；③初为单侧耳，另侧耳也可累及；④每次常为单耳发作，即使在双耳均累及的病例；⑤早期低频下降（90%的病例），随着病情进展为高频损害。 耳鸣：不总是存在；常为单侧患耳；常为低频；在不同次的发作中常呈波动性。 耳闷：不总是存在；常为单侧患耳；在不同次的发作中常呈波动性。 头痛 * * 梅尼埃病 meni