成分输血课件篇.ppt

⒈血浆不宜用于扩容 因为血浆没有常规灭活病毒 血浆可引起过敏反应，还能引起输血相关性急性肺损伤（TRALI） 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选 * ⒉血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢 * ⒊血浆不宜用于补充营养（续） 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法 * ⒋血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的 * ⒌血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞+200ml血浆 1单位红细胞+100ml血浆 不可取！ 搭配输血 原因：增加输血的风险， 搭配所用的血浆达不到 补充凝血因子的目的 （量不足） * 血浆用量（已逐渐减少） 自上世纪八十年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰 冻血浆(FFP)的用量已日趋减少。 美国国立卫生研究院(NIH)早已明确规定了FFP的7条临床适应证 把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的 美国成分输血调查显示，FFP的使用率仅占 11.5％。 然而，FFP在我国有滥用趋势 * 血浆输注并发症 并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等等。 TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02%, 占输血反应中第2位死亡原因。近年来国外有较多报道，国内报道较少。 * 输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿） ⒈病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗人类白细胞抗原（HLA）和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应． * 输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿） ⒉发病机制 HLA特异性抗体，粒细胞抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或 ARDS。 * 输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）  ⒊症状和体征 输血后1~6小时内急性发作，突然发热、呼吸困难，咳嗽、气喘、紫绀，血压↓，严重的双肺水肿，两肺可闻及细湿罗音（但无心力衰竭），低氧血症。X线正位片可见双肺浸润。SaO2≤90％。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀凝本病。 * 输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿） ⒋治疗 停止输血并及时作对症处理（吸氧；机控 通气：小潮气量、PEEP等；维持循环稳定； 吸入一氧化氮NO;激素；营养支持疗法等） * 输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿） ⒌预防 怀孕3次以上的女性不能献血。 （已经采出的血应去除血浆并废弃） 另外，很多小姑娘已多次怀孕，血液中存在WBC Ab，献出的血液输给任何一个人可产生Ag—Ab反应致严重过敏反应或TRALI。所以，女同志的血浆风险高，用于临床风险大。 * 血浆衍生物 冷沉淀； 白蛋白； 免疫球蛋白； 纤维蛋白原浓缩剂； 因子Ⅷ 浓缩剂； 凝血酶原复合物PCC； 因子Ⅸ 浓缩剂； 纤维蛋白胶； 抗凝血酶Ⅲ （ATⅢ ）浓缩剂…… * ⒈冷沉淀名解、特点； 名解：从200ml全血中分离的FFP放置于 0～4度条件下融化，收集到的冷不融部 分。 特点：一个单位冷沉淀含丰富的凝血因子Ⅷ （ 80～100单位），是FFP中凝血因子Ⅷ的10倍，纤维蛋白元 250mg,另有血浆20ml。 Ⅷ因子半衰期为12小时 * 围术期输入冷沉淀的指征㈠ ① 手术中大量微血管出血，DIC，纤维蛋白 元＜0.8～1.0/L。 纤维蛋白元最低止血浓度为0.5～1.0/L。 所以， ＜1.0/L开始输， ＜ 0.8/L必须输。 （注：冷沉淀输注速度，以病人可以耐受的最快速度输入） * 围术期输入冷沉淀的指征㈡ ②手术中大量输血后创面渗血不止，考虑为DIC，又无条件及时检测纤维蛋白元浓度的患者。一般成人每次输8袋～10袋（16U～20U）或1 ～1.5袋／10kg。 ③先天性纤维蛋白元缺乏的病人 * ⒉白蛋白 白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒 白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多 白